慢性腹痛chronic abdominal pain

系腹痛的一种类型，为临床常见症状之一。病程较长，可持续存在或反复发作，疼痛可轻可重。常见的原因有胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、肠结核、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性阑尾炎、慢性肝炎、慢性盆腔炎、慢性输卵管炎、手术后粘连、恶性肿瘤、结核性腹膜炎等。慢性腹痛须详细检查，仔细鉴别。

慢性腹痛

慢性腹痛是临床上一个常见症状，可见于一大群起病缓慢、病程长，或急性起病后转变为迁延性（或间歇性）的腹部疾病。由于慢性腹痛与急性腹痛无明确的分界，不典型病例的诊断须互相参照。
病因与发病原理 慢性腹痛的部位大多和罹患器官的部位相一致，虽然有些慢性腹痛疾病的疼痛较为广泛或无固定部位，但只占少数。按腹部九分区法将一般慢性腹痛疾病分类（见表），对提示诊断有一定帮助。
慢性腹痛的病理因素，少数病例为一种因素，多数病例由多种因素参与作用。
❶腹腔慢性炎症： 如结核性腹膜炎、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎等，可因炎性刺激而出现不同程度的腹痛。
❷脏器慢性扭转或梗阻： 如慢性胃扭转、肠粘连引起的间歇性腹痛。
❸腹膜或脏器包膜的牵张：如慢性病毒性肝炎因肝肿大、肝包膜牵张引起的慢性右上腹痛； 又如腹部手术后或炎症后遗的腹膜粘连，因胃肠蠕动亢进、腹膜牵张所致的腹痛，疼痛可为间歇性隐痛乃至发作性剧烈绞痛。
❹化学性刺激： 消化性溃疡、消化性食管炎或食管溃疡常因胃酸或其他刺激物的刺激而引起疼痛，常呈节律性刺痛或灼痛，去除刺激物后疼痛即缓解。
❺中毒与代谢障碍：铅中毒、血卟啉病、尿毒症等的腹痛可呈慢性间歇性经过。
❻肿瘤压迫或浸润：疼痛多见于发展中的腹腔恶性肿瘤，由于压迫或浸润痛觉神经纤维而引起。痛常呈持续性，由钝痛乃至剧烈的疼痛。
❼神经精神因素：如胃神经官能症、胆道运动功能障碍、结肠肝（脾）曲综合征、空肠综合征、结肠激惹综合征、腹型癫痫、脊髓痨胃肠危象等，均可引起慢性间歇性腹痛。

慢性腹痛部位与病变的关系

腹部分区	疾 病
中上腹	食管疾病 食管裂孔疝、消化性食管炎与食管溃疡、食管贲门痉挛、贲门癌 胃十二指肠疾病 消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃下垂、胃神经官能症、罕见的胃疾病(胃 结核、胃血吸虫病、胃恶性淋巴瘤、胃柿石症、慢性胃扭转等)、十二指肠憩室炎与溃疡、慢性非特异性十二指 肠炎、良性十二捐肠梗阻、十二指肠结核、原发性十二指肠癌、壶腹周围癌、变态反应性胃肠病 胰腺疾病 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺结核、异位胰 腹型心绞痛
脐部	小肠疾病 局限性肠炎、肠结核、空肠憩室炎与溃疡、Meckel憩室炎与溃疡、小肠恶性淋巴瘤、原发性小 肠癌、变态反应性胃肠病 腹主动脉瘤 肠系膜淋巴结结核、肠系膜动脉硬化症
右上腹	肝脏疾病 慢性病毒性肝炎、慢性肝淤血、慢性肝脓肿、肝癌 胆道疾病 胆道运动功能障碍、胆囊胆固醇病、慢性胆囊炎胆石症、慢性胆管炎、胆囊切除术后综合征、原 发性胆囊癌、良性胆囊肿瘤 结肠疾病 肝曲部结肠癌、结肠肝曲综合征
右下腹	慢性阑尾炎、局限性肠炎、阑尾结核、盲肠癌、回盲部血吸虫性肉芽肿、回盲部阿米巴性肉芽肿、慢性右侧输 卵管卵巢炎
左上腹	慢性胰腺炎、胰腺癌、脾曲部结肠癌、结肠脾曲综合征、慢性脾周围炎
左下腹	慢性结肠炎、结肠憩室炎、乙状结肠癌、结肠激惹综合征、慢性左侧输卵管卵巢炎
左、右腰腹	肾下垂、游动肾、慢性肾盂肾炎、肾肿瘤
下腹部	慢性膀胱炎、膀胱结石、膀胱癌，慢性盆腔炎，慢性结肠炎、结肠癌、结肠激惹综合征，子宫癌、子宫肌瘤
广泛性或不定位性	腹膜疾病 结核性腹膜炎、腹膜粘连、腹膜癌、腹膜间皮瘤、腹型恶性淋巴瘤、腹型肺吸虫病 肠寄生虫病 肠蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、绦虫病 结缔组织病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎 中毒与代谢障碍 腹型血卟啉病、慢性铅中毒、慢性肾上腺皮质功能减退症、尿毒症 神经精神性腹痛 腹型癫痫、脊髓痨肠危象、神经性腹痛

诊断步骤 须注意下列几方面：
问诊 对慢性腹痛疾病多能取得重要的诊断线索，有的还可作出肯定的临床诊断，如消化性溃疡、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎等。问诊时须注意了解：
❶腹痛的部位、性质、程度、持续时间、病程和过去的诊断与治疗效果；
❷腹痛发作的时间和进食的关系，诱发与缓解疼痛的因素；
❸主要伴随症状，如食欲与体重的改变、便秘或腹泻；
❹有关的过去病史、腹部手术史与嗜好品(烟、酒)等。
有的慢性腹痛疾病好发于一定的年龄。肠寄生虫病、结核性腹膜炎、Meckel憩室炎或溃疡、良性十二指肠梗阻，腹痛症状常于儿童或青少年时期出现。消化性溃疡、局限性肠炎、慢性肝炎、慢性阑尾炎、肠结核等以青壮年多见。消化系癌常发生于中年或中年以上。
腹痛的部位常和罹患脏器的所在有关。腹上部痛一般起源于食管下端、胃、十二指肠、胆道或胰腺的疾病。脐周痛一般见于小肠疾病。下腹痛常起源于结肠、阑尾、Meckel憩室、膀胱、盆腔器官的疾病。但有些腹外脏器疾病或全身疾病也可引起慢性腹痛，如充血性心力衰竭（肝淤血）可引起右上腹痛、冠心病偶尔可引起上腹痛（腹型心绞痛）、尿毒症与结缔组织病等可引起不同部位或广泛的腹痛。
消化性溃疡疼痛常有明显的节律性，病程长，多于冬春出现而于夏季缓解，从数年乃至十数年以上。胃癌疼痛的病程常较短，疼痛常无节律性，或由原来的有节律性演变为无节律性，或由制酸剂的佳良疗效逐渐变为无效。食后不久发生的上腹痛可见于食管疾病、慢性胃炎、胃憩室炎、胃溃疡或胃癌。迟发性食后痛，即发生于食后数小时的疼痛，可见于十二指肠溃疡、胃或十二指肠排空困难的疾病(如幽门梗阻、胃无力症、良性或恶性十二指肠梗阻)。饥饿痛与夜间痛则常是十二指肠溃疡的特征性症状。慢性胰腺炎疼痛与胆结石绞痛通常于食后数小时出现。
腹痛与体位的关系也常有助于提示诊断。胃粘膜脱垂症病人于食后采左侧卧位可使腹痛减轻或缓解，而右侧卧位则可使疼痛加剧。在胃下垂、肾下垂、游动肾时，腹痛于站立过久或运动后出现，而改为仰卧位或垫高臀部仰卧位时可缓解。良性十二指肠梗阻病人常于食后仰卧位时出现腹胀、腹痛，而于俯卧位时缓解。膈疝病人的上腹痛常于食后卧位时出现，而于站立位时缓解。胆囊结石绞痛多于卧床后半夜发作。胰体癌时腹痛常于仰卧位出现或加重，而于前倾的坐位时缓解。
胃癌病人常厌肉。慢性胆囊炎、慢性胰腺炎病人常不耐受高脂饮食。反之，消化性溃疡病人摄食脂肪常可减轻疼痛。慢性胰腺炎往往因酗酒而致炎症再发。过敏体质的人常不耐受异种蛋白(如虾、螃蟹、海鱼、奶类)，食后常发生腹痛、腹泻。
伴随症状也常有助于提示诊断。消化性溃疡病人多有食欲亢进，但常因畏痛而不敢多食。腹部恶性肿瘤、尿毒症、慢性肾上腺皮质功能减退症、腹腔结核、慢性肝病、慢性胰腺炎等常因食欲不振而致体重下降。慢性腹痛伴呕吐常见于慢性胃、十二指肠、肝、胆道与胰腺疾病。慢性腹痛伴腹泻可见于胃癌、慢性结肠炎、慢性痢疾、慢性结肠血吸虫病、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、肠结核、慢性肝胆道疾病、慢性胰腺炎、结缔组织病、慢性尿毒症、慢性肾上腺皮质功能减退症危象等。
过去病史可提供诊断的线索。肠结核常有开放性肺结核病史或饮用污染结核菌的牛奶史。慢性胃炎与慢性胰腺炎可有慢性酒精中毒史。胃柿石症患者曾有进食未成熟的、未经加工的鲜柿或黑枣史。腹型血吸虫病有进食生石蟹或蝲蛄史。肠粘连绞痛常继发于结核性腹膜炎或腹部手术之后。
体格检查 胃下垂、肾下垂、慢性胃扭转、良性十二指肠梗阻多见于体型瘦长的患者。食管裂孔疝、胆囊胆固醇结石症以中年体型肥胖者多见。对发热病人应注意腹腔脏器慢性炎症、结核、恶性肿瘤以及结缔组织病等的可能。伴黄疸者常提示慢性肝、胆道疾病与胰腺疾病。伴左锁骨上窝淋巴结肿大者，多考虑胃癌、胰腺癌等。伴腹部包块者应注意腹腔结核、恶性肿瘤、慢性胃扭转、胰腺假囊肿、结肠血吸虫性肉芽肿、腹型肺吸虫病、腹型包虫病、盆腔肿瘤或炎症包块等。伴腹水者须考虑结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、慢性充血性右心衰竭、结缔组织病等。
实验室检查 胃癌、壶腹周围癌、结肠癌、钩虫病等常有不同程度的贫血。胃癌病人的贫血程度，常与其便血量不相称。血象嗜酸粒细胞增多可见于肠蠕虫病、结肠血吸虫性肉芽肿、慢性阿米巴性痢疾、腹型肺吸虫病、腹型包虫病、腹型过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。慢性腹痛伴原因未明的血沉加快，须注意腹腔结核、局限性肠炎、恶性淋巴瘤、癌、结缔组织病等的可能。尿常规检查阳性可证明慢性腹痛与泌尿系统疾病有关。粪便镜检发现溶组织阿米巴、其他肠道寄生原虫、肠寄生虫卵等可明确慢性腹痛的原因。粪便潜血反应阳性提示消化道有潜在出血，须注意活动性消化性溃疡、肠结核、胃癌、结肠癌等的存在。活动性消化性溃疡经合理的内科治疗后，潜血阳性反应经常于数周内阴转，而胃癌、结肠癌则否。慢性菌痢时粪便培养可检出痢疾杆菌。胃液分析时十二指肠溃疡胃酸分泌常增多，而萎缩性胃炎与胃癌常减低或缺乏。大量呕吐物常提示为幽门梗阻性病变。呕吐物呈咖啡残渣样常见于胃癌。十二指肠引流常有助于慢性胆道疾病的诊断，对疑似病例常须反复检查。肝功能试验与胰腺外分泌功能试验按需要进行，还可作试验餐以检测胰腺外分泌功能。浅表淋巴结（尤以左锁骨上窝淋巴结）活检有助于恶性淋巴瘤或转移癌的诊断。
器械检查 超声检测能提示肝脾肿大、肝内占位性变、胆囊肿大与结石、腹内包块等，并可区别包块为囊性或实质性。B型超声显象更有助于检测腹腔深部肿块的大小与部位。
X线腹部平片可显示不透X线的胆道、胰管与尿路结石，结肠肝（脾）曲综合征，恶性肿瘤的骨转移等。胆囊造影可显示胆囊浓缩与收缩功能、大小与形态，透X线的结石，总胆管口径的大小等。肾盂造影可显示尿路形态与透X线结石影象。对原因未明的慢性腹痛常有指征作钡餐胃肠透视及（或）钡剂灌肠造影检查。特别是采用气钡双重对比的检查法，对诊断消化道疾病有较重要价值。但钡餐与钡剂X线检查对消化道小病灶与粘膜浅表性病变有时不易诊断，这时须借助纤维胃镜与纤维结肠镜检查，必要时在直视下采取活组织进行病理学检查。
电子计算机X线体层扫描(CT)目前国内已用于诊断腹内深部占位性病变所致的慢性腹痛，特别适用于胰腺与其他腹膜后肿瘤。
剖腹探查 慢性腹痛疾病有下列情况者须考虑剖腹探查：
❶各种原因的腹内器质性病变所致的顽固性慢性腹痛，经内科治疗无效并有手术探查指征者；
❷已证明有高度恶变倾向或有恶变的胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等；
❸已证实或高度可疑为腹内恶性肿瘤，并估计有手术治愈可能者；
❹需要手术治疗的其他慢性腹部器质性疾病，如反复发作的慢性阑尾炎、慢性胆囊炎等。

慢性腹痛chronic abdominalgia

指起病缓慢、病程长，或急性起病后转为迁延性（或间歇性）的腹部疾病的一个常见症状。常见于腹腔慢性炎症、脏器慢性扭转或梗阻、腹膜或脏器包膜的牵张、化学性刺激、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫或浸润以及神 经精神因素等。