性激素类药物

近年来报道接触过性激素的孕妇女性胎儿男性化、缺肢及VACTERL综合征(脊柱、肛门、心脏、气管、食管、肾及肢体的综合缺陷)日渐增多。妊娠中期以后用药可见阴蒂肥大、阴唇愈合等。应用19-去甲基睾丸酮类的合成孕激素避孕药后，亦可发生类似现象，早期应用发生肢体缺陷、心脏缺陷，但致畸率很低。国外报道，口服避孕药可以使胎儿染色体畸变率增加，染色体断裂，但停药后可恢复正常。我国制造的避孕药的剂量只有国外避孕药剂量的1/8—1/4，反应小而效果较好。用口服避孕药时，如发现闭经，须先明确不是妊娠再继续用药。如在早孕时仍用避孕药，则须终止妊娠。己烯雌酚(二乙基己烯雌酚，DES)是人工合成的雌性激素，1938年合成后曾被广泛用于妇女先兆流产的治疗。目前已证明它是第一个已证实的人类经胎盘致癌物。早在60年代末期开始有人注意到，患有阴道细胞腺癌的青年妇女，其母多有孕期用过DES的历史。其后在美国麻省综合医院中开始建立起这种病例的登记。1976年报告，对登记的150例阴道细胞腺癌妇女，她们的母亲在孕期都有在妊娠的前18周中服用DES的历史。诊断时的年龄为7—28岁，多数为在青春发育期后，由于阴道出血或有分泌物而就医。职业接触DES见于制药工业。女工可出现雌激素过多症，表现为月经间期出血，乳房增大，压痛。男工则乳腺增生，性欲减退，阳萎。有女工孕期接触，所生女孩14岁时发生阴道细胞腺癌的报道。孕早期使用肾上腺皮质激素如可的松类，使胎儿发生兔唇、腭裂，严重时可致无脑儿的报道，但致畸率低。近年来，生育药物不断发展，其中有些药物如克劳米德(Clomid)可能引起先天缺陷以及多卵子释放。然而，确定药物与出生缺陷的因果关系是很困难的，需要进行大量工作。尽管如此，美国曾指出，妇女在妊娠早期无论什么理由都不应施用性激素。