急性阑尾炎

病名。急腹症之一。属祖国医学肠痈范围。多因饮食失节，寒温不调，情志所伤，暴急奔走等而成。症见脐腹部走窜疼痛，数小时后固定于右下腹部，有压痛及反跳痛，伴恶心呕吐，寒热不适，进而热盛肉腐，瘀结成块，形成阑尾周围脓肿。若热毒炽盛，正虚邪实，则易形成弥漫性腹膜炎，甚或亡阴亡阳，并发中毒性休克，是为本病之严重者。若病势迁延或治不如法，下焦湿热未尽者，可遗有盆腔脓肿。病后气血失和，瘀阻肠道，可形成粘连性肠梗阻。中西医结合治疗一般分为三期，即瘀滞期、蕴热期、毒热期。瘀滞期以行气活血为主，清热解毒为辅；蕴热期以清热解毒及行气活血并举，辅以通便或利湿药物；毒热期宜大剂清热解毒为主，通里攻下、行气活血为辅。方用大黄牡丹皮汤及红藤煎加减。并可用针灸疗法及局部外敷中药。若体虚无大热者，亦可选用薏苡附子败酱散。在治疗过程中严密观察血象、体温、体征等变化，必要时配合应用抗生素、输液等，可使大部分患者免于手术而治愈。对各种类型的梗阻性阑尾炎，以及合并弥漫性腹膜炎的病例，仍以手术治疗为妥。

急性阑尾炎

小儿常见的急腹症。多见于4—12岁的小儿。发生阑尾炎后病程进展很快，症状却常不典型，故细心观察、及早诊治十分重要。症状表现：
❶腹痛：起病时腹痛多位于脐周或上腹部，约6—12小时后转到右下腹。多为持续性钝痛，并间以比较剧烈的阵痛。小儿常屈膝蜷卧于右侧，以减轻腹痛。当按到右下腹阑尾部位时小儿哭闹加剧，或出现痛苦的表情。
❷恶心呕吐：常在腹痛开始后数小时发生，初吐食物，以后可含胆汁。
❸发热：大多在38℃左右，少数可有39℃以上的高热。
❹化验：血白细胞总数增加(常在10000—15000之间)，中性粒细胞的比例增高(常为85%—95%)，但体弱病儿可不增高。一般发病在12小时内，多采用非手术疗法。

急性阑尾炎jixing lanweiyan

为小儿急腹症中最多见的疾病。2岁以下发病少，5岁以后发病逐渐增多，但常因诊断困难而容易误诊。症状：其典型表现有：
❶腹痛，开始多位于上腹或脐周，数小时后可转移到右下腹，但也有始终在右下腹的，婴幼儿多以哭闹表示疼痛，故症状不典型；
❷恶心、呕吐，但呕吐次数不多；
❸可伴有发热，随着病情加重，体温可达39℃以上。对疑为本病者除详细询问病史，耐心观察，仔细、多次的检查外，需化验白细胞以助诊断。一经确诊，应争取尽早手术，以免病情进一步发展，若发生阑尾穿孔形成腹膜炎则严重威胁小儿生命。

急性阑尾炎acute appendicitis

系最常见的一种急腹症。其病理变化分急性单纯性阑尾炎，阑尾轻度肿胀、充血、各层有中性粒细胞浸润，腔内有少量渗出液；蜂窝织炎性阑尾炎（化脓性阑尾炎），阑尾肿胀严重，腔内有脓液；坏疽性阑尾炎，阑尾出现坏死，坏死处呈黑色或暗紫色，腔内有脓液。临床表现，有腹痛，典型者多开始于脐周围，逐渐移至右下腹并呈阵发性，胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等；全身感染性症状，如发热、寒战、全身疼痛、白细胞增高等，腹部较紧张，右下腹压痛与反跳痛明显。治疗：以手术切除为本。

急性阑尾炎acute appendicitis

见阑尾炎。

急性阑尾炎jíxìnɡlánwěiyán

急腹症之一。回盲部阑尾的急性化脓性感染。属肠痈范畴。发病先见上腹部疼痛， 继而痛转右下腹部， 压痛、反跳痛明显， 伴有恶心、呕吐、发热等症。西医治疗原则是确诊后立即手术切除阑尾。中西医结合治疗一般分为三期：瘀滞期、蕴热期、毒热期。瘀滞期以行气活血为主， 清热解毒为辅； 蕴热期以清热解毒及行气活血并举， 辅以通便或利湿药物； 毒热期以清热解毒， 通里攻下为主， 行气活血为辅。方用大黄牡丹皮汤及红藤煎加减， 并可用针灸疗法及局部外敷中药。在治疗过程中须严密观察血象、体温、体征等变化， 必要时可配合应用抗生素、输液等， 大部分患者可避免手术切除而治愈。

急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见疾病之一。约占普通外科住院病人的10～15%，其在自然人群的发病率约为1‰。以青少年为多，85%在10～40岁之间。男女之比约为2～3∶1。目前病死率已大为降低，但仍有0.1～0.5%。急性阑尾炎属于中医“肠痈”范围之内，在历代医家著作中有着详尽的记载。公元200年，汉朝张仲景著《金匮要略》对治疗肠痈做了总结概括。
分类 急性阑尾炎可分为穿孔性和非穿孔性两型，后者又分
❶急性单纯性阑尾炎： 表现为阑尾浆膜充血，阑尾较正常略硬，粘膜充血明显或有小出血点，重则阑尾肿胀变粗，粘膜有小溃疡形成，管腔可因炎性肿胀而发生狭窄。镜下可见阑尾各层水肿，血管扩张充血，粘膜大部完整，出现炎性细胞浸润；
❷化脓性阑尾炎： 表现为阑尾肿胀，浆膜面失去光泽，浆膜层高度充血，有脓性渗出，粘膜有明显坏死灶及溃疡，腔内积脓。镜下阑尾壁内可见多数小脓肿，粘膜被破坏而出现溃疡；
❸坏疽性阑尾炎： 阑尾呈暗紫或灰黑色，变粗，壁变薄失去弹性，腔内淤积黑褐或紫红色臭脓。镜下特点是阑尾壁全层坏死，血管栓塞；
❹穿孔性阑尾炎： 其病变已扩散到阑尾周围或整个腹膜腔，引起阑尾周围脓肿或化脓性腹膜炎。极少数严重病例还可并发化脓性门静脉炎或脓毒败血症，危及患者生命。
临床表现与体征 腹痛是急性阑尾炎最重要的症状。典型的腹痛多始于上腹部或脐周，为阵发性，多不剧烈。经过数小时至24小时，腹痛转移至右下腹，约70～80%病人可出现此种转移性腹痛，在诊断上很有意义。少数病人无此典型症状，疼痛开始部位不定，有的开始于腰部、会阴部或腹股沟部等，但最后一般都出现右下腹定位性腹痛。病人常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹泻或便秘等。病初还可有头晕头痛、四肢无力等。炎症发展可出现发热、尿黄、口干渴； 少数坏疽性阑尾炎可有寒战高热，体温可高达40℃。细致的体检在急性阑尾炎的诊断中非常重要。早期急性阑尾炎体温正常或略高，舌苔白薄，脉弦或弦紧。炎症明显时则出现化热现象，体温升高，舌苔转黄，热甚者可出现黑焦燥苔，脉象弦数、滑数或洪数。右下腹阑尾部位局限而固定的压痛是最重要的体征。临床常用体表定位点有二处，一为右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，称之为McBurney点；一为左右髂前上棘连线的右中1/3交界点，称之为Lanz点。因阑尾位置不同，体表压痛点也可稍有差异，主要是右下腹有一局限的明显压痛点即有诊断价值。此外还有几种特殊引发压痛的检查方法：
❶反跳痛： 用手指在阑尾部位渐次施压，然后迅速抬手，此时患者在该区腹内感到明显的疼痛，称之为“反跳痛”。此征阳性表示已有腹膜刺激征，表明阑尾炎症已波及到壁层腹膜。
❷Rovsing征： 按压左下腹时患者出现右下腹疼痛，表示炎症病变与盲肠有关，一般即表示阑尾有炎症。此征在与输尿管结石等相似部位疼痛相鉴别时可参考应用，但此体征的阴性并不能除外急性阑尾炎；
❸腰大肌试验：按压病人右下腹，抬高病人伸直的右下肢，如果产生右下腹疼痛或使疼痛加重，表示发炎阑尾位置挨近腰大肌，称腰大肌试验阳性；
❹闭孔内肌试验： 病人平卧，右腿屈曲并内旋髋关节，如能引起腹痛加剧，则表示盆腔位发炎阑尾靠近闭孔内肌肌膜，称闭孔内肌试验阳性；
❺睾丸回缩试验： 按压右下腹时，右侧睾丸即向上回缩，移去加压的手指时，睾丸又退回原位，称睾丸回缩试验阳性，对诊断坏疽性阑尾炎有一定的参考价值；
❻直肠内触痛： 直肠指检时，直肠右侧上方有压痛，表示发炎阑尾位置较低。除以上体征外，约60～80%的病人在足三里附近有压痛点，两侧均可出现，以右侧明显而多见。压痛多在足三里穴与上巨虚穴之间，称之为阑尾穴。
当急性阑尾炎进展至坏死穿孔阶段，除一般症状及体征加重外，查体时将发现腹肌紧张，这是因为壁层腹膜受到炎症波及所致，表示已出现化脓性腹膜炎。局限性腹膜炎腹肌紧张局限于右下腹，弥漫性腹膜炎腹肌紧张可漫及全腹，但多以右下腹为重。少数病人还可出现腹胀、呕吐等肠麻痹症状与体征。阑尾穿孔前已粘连包裹时，可形成阑尾周围脓肿，右下腹可扪得压痛性肿块。早期炎症局限不全时肿块边界不清，炎症局限后则可触及界限清楚的固定肿块。一般均有白细胞计数增高，中性粒细胞比例增多。尿检查有助于鉴别肾和输尿管疾病。但在发炎阑尾邻近膀胱或输尿管时，由于炎症的波及，尿内可出现红白细胞，因此，尚需结合临床加以分析。
诊断 据典型的转移性腹痛和右下腹局限性压痛，急性阑尾炎的诊断并不困难。但对疑似病例和非典型病例则需提高警惕。临床常需和急性肠胃炎、急性肠系膜淋巴结炎、节段性回肠炎、肠伤寒穿孔、溃疡性结肠炎、急性髂窝淋巴结炎、急性盆腔炎、宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡或黄体破裂出血、右例输尿管结石、急性前列腺炎和急性精索炎等加以鉴别。
治疗 急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿和阑尾包块，适合于非手术疗法。坏疽性阑尾炎、重型或有梗阻因素的化脓性阑尾炎、阑尾炎穿孔腹膜炎、妊娠期急性阑尾炎和小儿急性阑尾炎则以手术疗法为佳。复发性急性阑尾炎原则上应选用手术疗法。在应用非手术疗法时，应密切观察病情变化，根据实际情况继续非手术疗法，或及时转为手术治疗。中西医结合的非手术疗法以口服中药为主，配合外敷药、针刺、抗生素，中药注射剂等。目前各地对急性阑尾炎的辨证论治已基本上取得一致看法，根据中医对肠痈病因病理的认识，结合中西医结合治疗的临床观察，主要应抓住气滞血淤、郁久化热、热腐成脓、热结腑实等病理环节进行分期或分型。治疗上多采用行气活血、清热解毒、通里攻下等主治。以气滞血淤为主者，称淤滞期（型），该期治疗以行气活血为主，清热解毒为辅；病情发展，淤久化热者称化热期（型），该期治疗以清热解毒为主，辅以行气活血及通里攻下药物；病情进一步发展，出现化脓及感染中毒症状者，称毒热期或脓毒期（型），治疗应以清热解毒及通里攻下药物为主。治疗急性阑尾炎常用的活血化淤中药有桃仁、红花、赤芍、丹皮、川楝子、元胡、木香等，清热解毒中药有：双花、连壳、公英、地丁、川连、虎杖、红藤、败酱草、白花蛇舌草等；通里攻下中药有大黄、芒硝、甘遂等。针刺多作为配合疗法，但对急性单纯性阑尾炎也可作为单独疗法。常用穴位为足三里、上巨虚、阑尾穴或阿是穴 （右下腹压痛点）；有腹膜炎者加天枢、内关、中脘； 有阑尾脓肿者可用边缘围刺法，一般可刺3～4针。在腹膜炎治疗中，外敷药是有益的配合疗法。常用外敷中药有消炎散及四黄散等。应用非手术疗法过程中，应密切观察病情，随症处方，为防并发症的发生，治疗要彻底，症状体征消失后仍需服药1～2周，以便使病变彻底消散，防止复发。
中药针刺治疗急性阑尾炎的作用机理，根据试验研究已有所了解。清热解毒药具有抑菌和减毒作用，其注射剂可抑制实验性细菌性腹膜炎的形成； 活血化淤药可直接影响肠血流量和毛细血管通透性，对几种实验性炎症表现出减轻炎性肿胀，抑制炎性肉芽肿形成及减轻出血和坏死等作用； 通里攻下药可促进肠蠕动抑菌及改善血液循环；针刺可止痛、调节胃肠蠕动，提高白细胞吞噬功能，均可促进阑尾炎症的消散。针对急性阑尾炎三期不同病理特点，施以不同中药，更可发挥中药的疗效，如淤滞期重用行气活血药物，化热后以清热解毒药物为主，出现肠麻痹时则以通里攻下药物为主。上述中西结合非手术疗法虽有免除手术、术后并发症及痛苦小等优点，但须正确选择手术适应证； 少数病人因出现并发症使疗程延长；远期尚有20%左右的复发率。
手术疗法是治疗急性阑尾炎的有效方法，一般采用右下腹斜切口(McBurney切口)。阑尾发炎后大网膜常粘聚其上，通过网膜移动方向即可找到阑尾：也可提出盲肠，沿盲肠带寻找阑尾根部，再从根部进行分离，如分离仍很困难，则可逆行切除阑尾。对系膜水肿严重、钳夹易碎者，可紧贴阑尾根部用血管钳穿过，引进丝线牢固结扎系膜，再在结扎线远端剪断系膜。阑尾根部坏死或因炎症变脆者，可于轻轻结扎后，用荷包缝合予以埋入。盲肠壁炎症变厚而阑尾根部能结扎者，可妥善结扎，不予埋藏，而用邻近组织加以覆盖，但不宜用大网膜缝合覆盖。阑尾脓肿一般可采用中西医结合疗法，如继续增大则应切开引流，可采用不同切口，最好在超声波定位后作切口，以利引流，切勿勉强切除阑尾。弥漫性腹膜炎脓液多者，以剖腹探查切口为好，有利于清洗腹腔，有条件时可切除阑尾，脓液清除较净时可一期缝合切口，皮下放置引流。术后早期配合中药和适当抗生素治疗。阑尾切除术后并发症有切口感染，腹腔残余脓肿、内出血、粪瘘等，应注意预防。

急性阑尾炎

acute appendicitis

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急性阑尾炎

acute appendicitis