急性肝炎acute hepatitis

系肝炎的一个类型。病理表现为肝脏肿大、表面光滑，镜下有各种不同程度的变化，如肝细胞气球样变、肝细胞嗜酸性变、肝细胞点状坏死，汇管区或小叶内可见炎症细胞浸润，星形细胞增生并吞噬能力活跃，黄疸型肝炎者有肝内胆小管扩张与胆栓形成等。临床表现可分黄疸型与无黄疸型，一般黄疸型较急、较重而有黄疸。可有轻微发热、周身不适、头痛及上感症状；突出为消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；肝区胀闷不适、隐痛；肝功多有改变，谷丙转氨酶等增高。治疗：患者应适当卧床休息，调节营养饮食，用多种维生素以维生素C、B₁、B₁₂为主，保肝药及中药等。绝大多数在3个月内可治愈。

急性肝炎

急性肝炎是指各种生物病原体及化学、物理因子引起的肝脏急性炎症变化。可单独表现为肝脏的病变，亦可为全身疾病的一个组成部分，也可为全身和其他器官病变引起的肝脏局部反应。在临床实践中，急性肝炎一般常作为急性病毒性肝炎的简称。
引起急性肝炎的病因较多，最常见的是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或非甲非乙型肝炎病毒。此外，黄热病病毒、疱疹病毒、水痘——带状疱疹病毒、EB病毒、细胞巨病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、Lassa热病毒等，在引起全身或其他部位疾病的同时，也可累及肝脏。除病毒外，Q热、立克次体、钩端螺旋体、细菌、原虫(如弓形虫、恶性疟疾，阿米巴等)或乙醇，多种化学物质、植物毒素，药物及放射线等也可引起急性肝炎。
不同病因引起的急性肝炎可有不同的发病原理，病理改变也不一致。一般有肝脏肿大，但在大块肝坏死时，肝脏缩小。显微镜下可见到不同程度的肝细胞变性与坏死，门脉区炎症细胞浸润，枯否细胞增生，可伴有胆栓形成和毛细胆管扩张。此外，不同病因可致弥漫性肉芽肿、肝细胞内包涵体、出血以及嗜酸透明体等改变。
急性病毒性肝炎大致可归纳为下列三种类型：
(1) 急性无黄疸型肝炎： 较多见，轻者可无任何症状，大多数患者有明显乏力，食欲不振，腹胀、右胁不适、疼痛、肝脏肿大伴压痛，可有脾肿大。也可伴有头昏、头痛、低热、失眠等症状。常见的肝功能损害为血清转氨酶升高及血清絮状浊度试验阳性。
(2)急性黄疸型肝炎： 可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期。黄疸前期有类似无黄疸型肝炎的临床表现。黄疸期则出现巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒，尿色深如浓茶，血清转氨酶和胆红素增高，短期间粪便颜色变浅，粪及尿中尿胆原减少，尿中胆红素阳性。急性病毒性肝炎的全身症状至黄疸期往往开始减轻。恢复期黄疸消退，症状逐渐消失。患者的上述三期表现与持续时间很不一致，可有明显差异。
(3) 暴发型肝炎：又称急性重症肝炎(参见“重型肝炎”条)。
胆淤型肝炎：是一种特殊类型的急性肝炎，黄疸在急性期达高峰后持续较长时期不消退，伴有皮肤瘙痒，肝脏肿大，粪与尿中尿胆原减少、尿胆红素阳性、血清转氨酶中度升高、胆固醇与碱性磷酸酶等明显升高。黄疸的发生原理和肝细胞的胆汁分泌功能障碍有关，肝细胞坏死并不严重，故症状较轻，一般情况较好。黄疸持续时间长短不一，由病毒性肝炎引起者一般经2～6个月可完全消退：药物引起者，停药后多逐渐恢复。
急性肝炎的诊断根据近期出现无其他原因可解释的消化道症状、肝脏肿大伴有压痛及异常肝功能试验结果。无黄疸型肝炎或黄疸型肝炎的黄疸前期，易与急性胃肠炎。流行性感冒、消化性溃疡、风湿热等相混淆；如有高热或同时伴有毒血症时，应和伤寒或其他急性感染鉴别。黄疸型肝炎和胆淤型肝炎尚须和肝外阻塞性黄疸鉴别。
确诊急性肝炎后，应进一步查明病因，详细询问病史、包括和肝炎患者的接触史，注射史和输血史、服药与化学药品接触史。也须了解急性肝炎发病前有无其他症状，如疱疹病毒感染时有皮肤粘膜的丛状水泡；EB病毒感染引起单核细胞增多；腮腺炎病毒感染有腮腺肿胀疼痛；黄疸出血型钩端螺旋体病常有腓肠肌为主的剧烈肌痛。根据病史提供的线索，应进行有关病毒、细菌和其他病原体的特殊检查，包括血液及各种体液中病原的检测与分离，血清学检查，皮肤试验及组织学检查等。
急性肝炎的治疗：
(1)一般治疗： 患者应卧床休息，注意营养，除暴发型肝炎外，可进高蛋白饮食，不必严格限制脂肪，但高碳水化合物饮食并无特殊治疗意义，摄入过多反可造成肥胖而不利康复。进食少，能量不足者可静脉输葡萄糖液，并适量补充多种维生素。高能量药物如三磷酸腺苷，辅酶A和能量合剂等亦可用于重症肝炎。中药可能改善全身情况，有利于肝功能的恢复。避免应用对肝脏有害的药物。禁止饮酒。
(2) 病因治疗： 对原虫、立克次体和细菌感染均有相应药物可以采用。在应用上述药物时均应密切观察药物对肝脏的影响。由化学物质、药物、酒精及放射线引起者，应立即停药或脱离接触。
(3)免疫治疗： 肾上腺皮质类固醇与免疫抑制剂对改善急性患者的肝功能并无作用，对重症肝炎的疗效亦未肯定；用以治疗病毒性肝炎反可使患者的免疫功能减弱，病毒不易清除而导致慢性。肾上腺皮质类固醇可使胆淤型肝炎的黄疸减退，改善症状，但不能缩短病程。
(4) 重症肝炎的治疗： 参见“重症肝炎”条。
大多数急性肝炎预后良好，急性病毒性肝炎大多于3～6个月内恢复，部分乙型肝炎和非甲非乙型肝炎可进展为慢性肝炎。其他病毒性肝炎、立克次体、钩端螺旋体、原虫、细菌感染等，经及时相应治疗一般能恢复；重症肝炎预后较差，少数能完全恢复；亚急性型则多进展为坏死后肝硬化。