急性感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起。
常见的致病菌包括溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，脑膜炎双球菌等； 此外白色葡萄球菌，流行性感冒杆菌和大肠杆菌亦偶有发现。过去肺炎球菌，淋病球菌亦常见，现已罕见。这些病原菌大都具有强烈毒性，故病程急而短，如不积极治疗，多在6周内死亡。
临床上急性和亚急性心内膜炎的分界尚不明确。过去以存活时间区分，如发病后8周内死亡称急性，超过8周称亚急性。现在本病60～80%病人可治愈，因此已不能据此区分。有的细菌如金葡菌既可引起急性，也可引起亚急性心内膜炎。
急性感染性心内膜炎通常在化脓性感染的基础上发生，如并发于肺炎球菌脑膜炎，败血性血栓性静脉炎，A组链球菌蜂窝组织炎或葡萄球菌性脓疡，其感染来源常很明确。亚急性感染性心内膜炎绝大多数发生于原有心瓣膜病或心血管缺损的基础上，而急性感染性心内膜炎常可发生于正常心脏。
败血症为本病主要临床表现。起病急骤，进展迅速，高热、寒战、呼吸急促等中毒症状严重。皮肤瘀点和栓塞现象多见（肺炎球菌引起的较少），有时中枢神经系统症状为主要表现，特别在葡萄球菌感染时，常并发脑脓疡，表现为抽搐，偏瘫和昏迷。此外，葡萄球菌和肺炎球菌心内膜炎常合并化脓性脑膜炎，化脓性关节炎亦可为早期表现。
心脏原无杂音，起病后出现杂音，或原有杂音轻，而短期内性质迅速变化为高调粗糙，这是由于瓣膜破坏严重或引起腱索断裂或瓣叶穿孔所致。听到心包摩擦音为并发急性心包炎的证据。早期即出现白细胞计数显著升高，进行性贫血较严重，血培养易获阳性结果。
由于本病通常在化脓性感染基础上发生，其临床表现常被原发感染所掩盖，心脏又无杂音，故早期诊断易被忽略。临床上常需与流行性感冒、滑膜炎、急性关节炎、急性化脓性脑膜炎、急性肾盂肾炎、肺炎、粟粒型肺结核、急性骨髓炎和血栓性静脉炎相鉴别。明确本病诊断，主要靠血培养。
本病预后取决于治疗早晚，抗生素对原发感染细菌控制能力，感染病灶迁移范围，心脏瓣膜损伤程度和病人的抵抗力。金葡菌、肺炎双球菌、淋病球菌和A组链球菌等，虽然常对抗生素敏感，但会很迅速破坏感染的瓣叶。因此在抗生素疗程中，出现中至重度心力衰竭，伴有新出现的主动脉瓣关闭不全杂音或二尖瓣组织结构断裂的征象，持续感染不能控制，以及出现多于一处的动脉栓塞或进行性肾功能不全等严重并发症时，均应及早进行人工瓣膜替换手术。(有关本病防治见“亚急性感染性心内膜炎”和“葡萄球菌性心内膜炎”条)