急性心肌梗死心脏破裂acute myocardial infarctional cardiorrhexis

日本提出预测可能发生心脏游离壁破裂的参考条件。
❶无心绞痛及心肌梗死病史的高龄急性心肌梗死者；
❷有高血压病史，心肌梗死后血压无明显下降，甚至高血压持续不降者；
❸心肌梗死后有反复发作性或迁延性胸痛者；
❹心肌梗死后无心力衰竭征象出现者。
诊断心脏游离壁破裂的主要标准：
❶部分患者心脏游离壁破裂即发生猝死，部分进展较慢，可能出现心脏压塞症状。
❷若上述有心脏游离壁破裂可能的患者突然陷入死亡状态，或出现发绀，迅速出现颈静脉怒张、血压降低、速脉、心音减弱、面色苍白等症状，必须考虑心脏破裂。
❸怀疑心脏游离壁破裂时，可作心包穿刺，若抽出血液，即可诊断。
❹心脏游离壁破裂的心电图表现，常见的是窦性心动过缓→房室交界区性心律→室性自主心律或临终前心电图表现，但也可出现房性心动过速和心房颤动，这可能是由于心包积血、心脏压塞刺激了迷走神经或心房所致。胸前导联可出现T波高尖或原来倒置T波变为直立T波，有可能是由于红细胞溶解后，造成心包内高钾或心外膜下心肌受压致缺血所引起。患者若突然意识丧失、呼吸停止、脉搏触不到，而心电图仍然保持原来的心律2～3min，这种状态称为无脉搏性电活动，是心脏破裂的特征性表现。