急性心包压塞

心包腔在短时间内集聚较大数量的液体，致心包腔内压力骤然升高，压迫心脏，影响心脏的充盈和排血功能，常严重地威胁生命。产生急性心包压塞最常见的病因为暴力或病变造成的心脏、心包腔内大血管或冠状动脉的创伤和裂破。急性心包压塞影响心脏功能的轻重程度主要决定于心包腔内积液的数量和速度。正常心包膜弹性较差，积液数量很少时，心包腔内压力升高尚不明显，但如积液过程迅速，且数量超过150ml则心包腔压力急骤升高。低压的静脉和心房首先受到压迫，继而心室也受到压迫，心室的舒张期充盈受阻。心包压塞造成的冠状动脉血流量减少也影响心脏的功能。由于舒张期时静脉血液难于回流入心房，引致静脉压升高，心搏量降低，心脏和血管系统通过心率增快和周围血管收缩以增加心排血量和维持血压，但这些代偿机制不能持久，于是动脉压开始下降，病情危重。
急性心包压塞的典型临床表现为静脉压升高和动脉压下降。静脉压升高较早呈现，连续测定静脉压可发现静脉压持续升高。但如因失血引致血容量严重减少时则静脉压升高不明显，快速静脉输液后，静脉压可急剧上升达2.67kPa以上。动脉压下降呈现稍晚。患者常烦躁不安，面色苍白，皮肤冷湿，呼吸急促，心率快速，脉搏细微，颈静脉膨胀，吸气时更为明显。有的病例可呈现奇脉，吸气时动脉搏动减弱或消失。心浊音界并不明显扩大，心尖搏动减弱或消失，部分病例心音并不明显减弱。X线检查可能显示心脏阴影略有增大，计波摄影和透视检查可见心脏搏动减弱或消失。心电图检查常显示S-T段抬高，T波低平、双相或倒置，QRS波群低电压。超声心动图检查可以明确心包腔积液的部位和数量。放射性核素心脏血池显影可显示心脏血池扫描的心影比X线照片显示的心影为小。
急性心包压塞病情危重，能否及时治疗对预后很有影响，因此不宜因进行复杂费时的诊断检查而延误治疗。一般根据胸部或上腹部创伤、病变或手术病史，静脉压升高，血压降低以及临床上呈现的休克现象即应考虑急性心包压塞的可能。心包穿刺术是简便、快速的诊断方法，抽得新鲜血液或液体即可确定急性心包压塞的诊断。同时，抽除心包腔内积聚的部分液体可降低心包腔内压力，使心脏功能暂时得到改善。
急性心包压塞特别是因心脏和心包内大血管创伤引起者，应紧急施行手术治疗，修补心脏或大血管的破裂伤。心包腔内积聚的液体增多缓慢，病情又较为稳定的病例，可以严密观察病情，多次作心包穿刺术，然后根据病情发展情况作心包引流术或心脏破裂伤修补术。