心震颤和心震荡

心震颤是用手触诊时感觉到的一种细小震动，类似猫喘时在其喉部或前胸所触到的震动，故又称为猫喘。触诊的心震颤相当于听诊的某些杂音，两者的发生机理相同。由于血流经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位所产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生震动传至胸壁所致。震颤的强弱与瓣膜狭窄的程度、血流速度及心脏两腔室之间压力差的大小有关。一般情况下，瓣膜口愈狭窄，血流愈快，压力差愈大，则震动愈强，反之则弱。但瓣膜口过度狭窄，血流虽可通过却无漩涡形成，因而可无震颤。触震颤时，可用全手掌或手掌的尺侧贴放在心前区的不同部位进行，加压的力量要适当，切勿用重力压在胸壁上影响震动的传导。心震颤是器质性心血管病的体征之一，主要出现于心脏瓣膜口狭窄或室间隔缺损，有时也可见于心脏瓣膜关闭不全。极响亮的杂音都可以伴有震颤，但舒张期震颤大多数发生在低音调舒张期杂音病例，如二尖瓣狭窄既有舒张期杂音，又有舒张期震颤。即使该杂音并不响亮或几乎听不到，触诊时仍常可触到震颤。因耳对于低音调声音不够敏感，而手掌触觉对低音调的震动反较敏感。触诊震颤应注意其发生时间及部位。临床上常见震颤如下表。

发生时间	部 位	临床意义
收缩期	胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第三、四肋间	主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 心室间隔缺损
舒张期	心尖部	二尖瓣狭窄
连续性	左胸第二肋间及附近区域	动脉导管未闭

心震荡是指触诊时所触知的一种短促拍击感。右侧第二肋间的舒张期震荡提示主动脉瓣区第二心音亢进。左侧第二肋间的舒张期震荡提示肺动脉瓣区第二心音亢进。心尖部收缩期震荡提示第一心音亢进，舒张期震荡提示二尖瓣开瓣音、舒张期奔马律或第三心音亢进。有时于心尖部内侧触知舒张期震荡较清楚。