心跳骤停抢救护理

心跳骤停是指心脏突然停止跳动，心排出量突降为零，机体的有效循环顿时停止，临床上出现心音消失，呼吸停止，病人可突然昏迷和惊厥，面色苍白，瞳孔散大，一切反射消失，如不及时有效地进行抢救，必将迅速引起机体的缺氧，尤其是脑、心、肾不可逆的损害而导致死亡。如能争取时间，积极进行抢救治疗，保护大脑和促使心脏复苏，则能挽回病人的生命。心跳骤停可分心跳完全停止和室颤二类。室颤又分粗颤和细颤。引起心跳骤停的原因很多，例如手术和麻醉的意外，各种心血管疾病，各种药物中毒或过敏反应，电解质紊乱和酸碱平衡失调，以及张力性气胸或心包填塞；又如电击伤、溺水，严重创伤性大出血等意外事件，均能导致心跳骤停。任何原因引起心跳骤停的都能造成机体组织严重缺氧，一切代谢停止。
心脏按摩是心脏骤停抢救中至关重要的措施。心脏按摩和人工呼吸必须同时进行，前者是促使血液循环，后者是使血液氧合，使心肌和脑得到充分氧合血液的灌注和氧的供应，从而心脑得以复苏。心脏按摩有胸外和胸内两种方法：
胸外心脏按摩 胸外心脏按摩开始时应准确记录时间，作为以后处理的指针。病人仰卧于硬板床或平地上，如病人卧在软床上可于背后垫一木板，以增强对胸部的按压力量。操作者跪在床缘或站在凳子上，左掌跟放在胸骨的上2/3与下1/3交界处，右掌放于左手背上，手指不要接触胸壁，二肘伸直，手臂与胸骨垂直，借身体的重力加压，有节奏地每次压迫胸骨下陷3～4cm左右(约需35～50kg重的力)，每分钟约60次。婴儿和儿童的肝脏位置较高，因此心脏按压必须在胸骨中部。年长一些儿童用单手，每分钟80～100次，年幼儿童和婴儿，用拇指与其余四指，或用两个拇指在胸骨中段柔和地按压，每分钟可100～120次。通过按压使心脏排出足量的血液，按压后的松弛使心脏得到充盈，以此代替心跳。
胸外心脏按摩应注意：
❶胸部按压部位要准确，否则不仅效果不好，还会损伤内脏。若部位过低，可损伤腹部脏器或引起胃的反流；过高则无效，还可损伤大血管。如按压部位不在中线，则可使肋骨骨折。
❷施压要规则、均匀、有力。不宜太轻，轻则无效，过重可致骨折；速度应适宜，太快可影响心脏充盈，太慢则搏出量不足。
❸按摩必须持续进行，若给予心内注射，测心电图，电击除颤等，必须暂停按摩时，每次勿超过5秒。
❹防止合并症，如肋骨、胸骨骨折，气胸、血胸、心包填塞，心、肝、脾撕裂或破裂，骨髓脂肪栓子引起的肺、脑栓塞等。但如按压操作方法正确，合并症则很少见。
开胸心脏按摩 适应于胸部严重创伤、胸廓畸形、严重肺气肿、心包填塞、张力性气胸合并纵隔移位、胸腔大出血、冠状动脉气栓，以及胸外按摩无效又无电除颤起搏器者。
手术配合： 协助全胸消毒，切口在左侧第四或第五肋间隙。进入胸腔切开心包后，右手插在心脏后面，四指平伸，用拇指与掌指均匀地相挤压，而不宜用指尖扣压，以免挤破心脏。在开胸心脏按压的过程中，随着时间的延长，心脏会变凉，致使心室纤颤阈降低。这样，就更难恢复自主心跳。此时可用温盐水不断倾于胸腔内，防止心脏冷却。如具有下列条件： 原来心脏状况良好，复苏及时，人工循环效果满意，则心脏按压必须至少坚持进行1小时。
心脏按摩对心脏损伤较大，容易刺破心脏，按压时也可损害肺脏。
心脏按摩的有效指征：
❶周围大动脉(颈、股)可触到搏动，上肢血压（收缩压）在60mmHg以上；
❷瞳孔回缩；
❸自主呼吸恢复；
❹颜面、唇、皮肤转红润（胸内按摩时心肌色泽由紫绀转红润），心肌张力增加；
❺睫毛反射恢复；
❻肌张力逐步恢复；
❼心电图或示波器出现自搏节律。
术后护理 (1) 心电监护： 密切观察心电示波变化，如出现房性或室性早搏、室性自主节律、室颤、室上性或室性心动过速、房颤等心律失常应即报告医生及时处理。
(2)维持有效循环： 密切观察病人呼吸、血压、脉搏、体温及末梢循环情况，定时测中心静脉压。在纠正低血压时，要注意血压升降变化及调节升压药物滴注的速度，使血压保持恒定，以免加重心脏负担。
(3)充分换气： 加强呼吸道管理，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。使用同步呼吸机时，要注意其正常运转。气管切开者，按气管切开术后护理。注意呼吸深浅与频率，以及口唇、指甲有无发绀情况。病情稳定时及早帮助翻身和鼓励咳嗽，防止发生肺部并发症。
(4) 保护大脑： 尽早于头部放置冰袋，以降低脑组织的基础代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受力。按医嘱交替使用20%甘露醇、25%山梨醇和50%葡萄糖或其它渗透性脱水疗法，以解除脑水肿，降低颅内压。必要时行人工冬眠疗法。
(5) 纠正酸中毒及电解质紊乱： 记录24小时尿量。如尿少，应限制液体量，控制高血钾及酸中毒。若小便每小时少于30ml，经补足血溶量并用利尿剂后尿量仍不增，表明已有肾功能衰竭，应按急性肾功能衰竭护理。多尿期要注意水和电解质的补给并补充营养。注意保证热量的供给。
(6)防止感染： 严格做好各种无菌操作、口腔与会阴护理，预防褥疮。