心脏神经官能症cardiac neurosis

系由于神经功能失调而引起心血管功能紊乱所产生的一种综合征。病理解剖上心脏及心脏血管无器质性病变。病人临床表现多种多样，可有神经系统、心血管系统及其他系统症状。最常见的有心悸、呼吸不畅、心前区痛、全身乏力、易激动、失眠、多汗、颤抖、头晕、血压偏高或偏低、手颤抖等。X线、心电图等检查心脏无器质性改变。治疗：用神经调节药、针灸、对症等。

心脏神经官能症cardiac neurosis

是因神经系统调节失常所引起的心血管系统功能紊乱 症状多而体征少。多有乏力、心悸、呼吸困难、心尖部疼痛及神经衰弱等症状。治疗以消除顾虑和对症处理为主，并应适当进行体力活动及使用镇静剂。

心脏神经官能症

心脏神经官能症亦称神经血循环衰弱症或奋力综合征(effort syndrome)，是一种临床综合征。其主要表现是心悸、胸痛、气短、疲倦并伴有一些神经衰弱的症状群。病理解剖无器质性病变。病情常在过劳或情绪激动时加重。病程常迁延较久，治疗不易奏效。
发病多在青年期，儿童前期少有，但老年人亦可发病，女性较男性稍多，是较常见的心血管功能失调。
本病病因尚不清楚，下列事实似与本病的发生和诱发有关：
❶患者的父母、兄弟或本人过去有程度不同的精神异常表现，提示与同一家族的神经类型或相同的周围环境作用于家族的各成员有关。
❷患者神经类型常为弱型，较抑郁和多愁善感，在精神上受刺激或工作较紧张后可诱发本病，使之加重或使已好转者复发。
❸患者平时缺乏运动锻炼，在一时循环系统负担加重，心搏动较强烈或过早搏动，便导致患者注意心脏而出现症状。
❹社会环境影响很大，如第一次世界大战时，单是英国的士兵便有4万以上因患本症而被迫退役。
❺医原性因素亦可成为诱因之一。
❻Pitts和MacLure曾应用乳酸钠输给患者和正常人，发现前者93%即有奋力综合征发作，而后者仅20%有发作，提示乳酸钠可能与本症发病有关，但未能为更多学者证实。
❼有些症状如心悸、心慌等与β受体过敏综合征（功能亢进）相似，因此，有认为机体对β受体过敏是引起本病主要原因之一。
症状多种多样，但阳性体征很少。较常见的症状有：
(1) 呼吸困难： 主要是患者主观感觉吸入的空气不够用，因而要深吸气，或数次呼吸后来一次叹息样大呼吸，或喜面对窗口找新鲜空气呼吸。有些病人呼吸频度和深度都增加，引起换气过度综合征，出现轻度呼吸性碱中毒，如眩晕、四肢麻木、震颤、搐搦、血二氧化碳分压降低等。呼吸困难在躺下时减轻，故与心脏性呼吸困难不同。有人应用过度换气指数来识别这种呼吸困难，即令受检者45秒钟内深呼吸45次，随即暂停呼吸观察能屏气多少时间，过度换气后与换气前的比值（即指数）本症多在1.30以下(平均0.9)，而正常人或器质性心脏病者均在1.30以上。
(2) 心前区疼痛：其性质和部位与典型心绞痛不同。常为钝痛，持续数小时或数天而无大变化；或为闪电痛，每次持续1～2s，间歇期无特殊不适；都与心绞痛的压窄性痛不同。疼痛的部位多局限于心尖部附近很小的范围，而非位于胸骨后方，有时虽可放射至左臂，但绝少达到肘部以下。疼痛常于劳累后休息时出现，而非劳动后立即发生。
(3) 心悸： 纯属病人的主观感觉，客观检查无何发现，但也可见心尖搏动较强有力，或有窦性心动过速，也可有房性或室性过早搏动，这些情况的存在，正常人无不适感觉，但本症患者，则觉明显心悸。
(4) 易疲劳： 不论劳神或劳力都易出现疲乏，但如更换患者喜爱的环境，则活动能力常很快恢复。
(5) 失眠： 患者常诉失眠、睡眠不深或多梦，因而晨起仍觉疲倦，但家属有时发现患者其实已睡了不少时间。
(6) 植物神经功能紊乱的其他表现： 如足底、掌心出汗较多，冬季双手较冷，睡眠时双脚不易温暖，或两手有轻度震颤。患者常感焦虑，心烦意乱，坐立不安，或有不知所措之感。平时虽寡言善感，但申诉病情则娓娓不休。
体征主要是心前区偶可听到轻度收缩期杂音，心动过速，或偶有过早搏动，心尖搏动较强有力等。心动过速往往在轻度活动后，甚至有时在少量进食后更为明显，亦可仅在一天中某个时间增快，提示心率受植物神经的影响较显著。个别患者有一时性的收缩压偏高，或体温暂时性的升高，这可能与血管运动中枢或体温调节中枢功能失调有关。应用水杨酸类退热药多半不能使体温下降。
心脏X线检查多无变化。心电图改变无特异性，有的病人心电图显示T波平坦，特别在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。心导管检查未发现心脏异常改变。运动后血乳酸升高和体位心冲击图变化较正常人改变为大等是部分学者探索的结果，但还未被公认。
本症常迁延很久，但有诱因可寻而又能去除者，则较易治愈。有人曾随访本症病人达20年之久，见12%患者症状完全消失，35%症状减轻且不影响活动能力，38%症状较多，间歇影响活动能力，只有15%患者丧失劳动力。本症不影响患者的寿命亦不增加病人罹患其他疾病的机会，但使部分患者丧失劳动力，值得重视。
根据患者有明显循环系统的临床症状，而又缺乏客观体征或实验室检查的阳性结果，同时有神经衰弱的表现，临床上排除了器质性心脏病，即可诊断为本症。如病情迁延和药物疗效不佳，更可进一步证实。但需注意本症可与器质性心脏病并存，鉴别诊断极为困难，这时可根据患者的主观症状远远超出器质性心脏病可能引起的范围，而推测本症的可能存在。
本症需与下列疾病相鉴别：
❶器质性心脏病： 如患者心前区有明显收缩期杂音，则要参考其他听诊发现，与风湿性心脏病和梗阻型心肌病相鉴别。如患者有明显的心前区疼痛，应与冠心病有不典型的心绞痛相鉴别。年青女性患者要注意排除二尖瓣脱垂综合征。
❷甲状腺功能亢进： 以心动过速为主要表现的本症患者，如伴有甲状腺功能亢进的其他可疑症状，要进行基础代谢，131碘检查，个别病人需作T3、T4检查才能排除甲状腺功能亢进的存在。
❸慢性感染性疾病： 有低热和心动过速等症状的患者需与慢性感染性疾病相鉴别，特别是一些比较隐匿的感染病灶，如肺外结核，风湿热，慢性泌尿系统和胆道感染等。本症的心动过速常在酣睡后减慢，且休息和稍活动后心率之间差异较大，有助于鉴别。
对伴有器质性心脏病的患者，先要针对器质性心脏病进行治疗，消除或减轻器质性心脏病所引起的症状，有助于提高患者对医生的信任和治愈的希望，从而加强治疗效果。
不伴有器质性心脏病的单纯心脏神经官能症患者，先要耐心倾听病人的各种申诉，同情病人的痛苦，热情和诚恳地对待病人。详细了解病人患病的经过、生活、家庭、婚姻、工作各方面的有关情况，分析可能引起本病的主要诱因。然后作仔细的体格检查，如基本上可以确定诊断 （特别是对带有过去循环系统检查阴性结果资料的患者），可明确地告诉病人他的心脏是正常的，解释他的自觉症状，如呼吸困难、心前区疼痛、心悸等是焦虑和精神紧张长期积累的结果，并耐心回答病人提出的有关问题。同时告诉病人进一步的检查如X线、心电图、超声心动图等均是更客观地证实现有的诊断。这样，将来检查结果证实诊断时，更使病人加强对医生的信任，配合治疗。由于本症的形成有一个过程，要治愈也需要有一段时间，其间可不断有反复，因此不能操之过急。在整个治疗过程中，医生始终要坚定地做好病人的思想工作，协助病人家属或单位改善患者生活和工作环境，以利于恢复。
安排病人进行有规律的体力劳动或体力锻炼，但要渐进而不使病人过劳为原则。药物治疗，主要是对症，可用安定镇静剂如安定、眠尔通、溴剂、五味子酊和中药如养心安神方剂等，以调整中枢神经系统的平衡。β-受体阻滞剂可减慢心率，减少心悸的感觉，但对改善焦虑情绪的作用不大。有过早搏动者可根据情况应用抗心律失常药物(见“过早搏动”条)。