心脏和心包钙化

许多心脏和心包病变都可以发生钙化。显示这些钙化，进行准确的解剖定位，对有关疾病的诊断和病变程度的判断都有重要的意义。
心包钙化 多为心包炎症的后果，以结核最为常见。心包钙化为缩窄性心包炎的诊断指征，但个别病例心包钙化并无心包缩窄的血液动力学异常。创伤后心包积血、心包畸胎瘤等也可有钙化。炎症后的心包钙化好发于心室膈面，前室间沟，但也发生于下腔静脉入口、房室沟和心房区。钙化可呈斑片状、断续点片状、环状或大片钙化广泛包绕两心室面，状如盔甲称为盔甲心。左前斜位适于显示心包钙化的解剖分布和范围，透视和记波摄影有助于观察钙化区心缘搏动，判断其功能意义。
心脏瓣膜钙化 二尖瓣和瓣环钙化： 绝大多数继发于风湿性心脏病，且多见于狭窄或以其为主的瓣膜损害。钙化多发生在瓣叶亦可波及纤维环、腱索、乳头肌甚至左房壁及其附壁机化的血栓。范围可自少量钙质沉着以至大块钙斑或广泛的房壁钙化。后前位和左前斜位片上，二尖瓣钙化位于脊柱左缘或心影的后下方，形态多呈单个或数个聚集的结节状，少数为大块片状钙化。透视可见迅速的来回舞动。瓣环钙化呈O形或U形，左房壁钙化呈沿房壁的线条状致密阴影。二尖瓣钙化为风湿性心脏瓣膜病的确证，瓣叶的大块钙化尤其瓣环和房壁钙化为病变严重的指征。主动脉瓣和瓣环钙化： 可发生于先天性主动脉瓣狭窄（尤其是二瓣畸形）和风湿性病变。单发的主动脉瓣关闭不全很少钙化。主动脉和二尖瓣钙化并存几乎都是风湿性瓣膜病。钙化可累及瓣叶交界处或波及瓣环，常呈带状、斑片状或环形致密阴影。后前位和左前斜位片上位于脊柱右缘和二尖瓣的前上方。运动以上下为主，幅度小于二尖瓣。大片致密钙化波及右纤维三角、膜部室间隔可引起心脏传导阻滞。
心肌钙化 可发于心房和心室壁，后者主要为梗塞后室壁瘤和心肌梗塞瘢痕的钙化。因此好发于左室心尖部和前侧壁。钙盐沉着于室壁本身或（和）机化的附壁血栓。室壁瘤的钙化沿瘤壁多呈线状，广泛者可波及整个瘤壁，状如蛋壳。梗塞瘢痕的钙化一般范围局限或呈小片状。偶尔左心室包囊虫病，心肌肿瘤亦并发钙化。
冠状动脉钙化 从病理上可分为内膜钙化，继发于粥样硬化、机化血栓等；中膜钙化和小动脉钙化。后二者罕见，前者常见而重要。X线表现为线状钙化有一定弧度或略分支，或呈断续平行的双轨状阴影，后者为典型变化，多见于左冠状动脉及前降支近心段，左旋支近心段

心脏瓣膜及冠状动脉钙化示意图
1. 二尖瓣钙化 2. 主动脉瓣钙化
3. 冠状动脉钙化（左） 4.冠状动脉钙化（左旋支）

次之，右冠状动脉少见。根据1000例(40岁以上)点片照片和400例(60岁以上)透视普查，冠状动脉钙化的检出率为3和3.5%。冠状动脉钙化可作为动脉粥样硬化的病理诊断依据，但并不等于临床上的冠心病。但另组360例准备作冠状动脉造影的冠心病病例，应用影象增强透视，部分病例佐以录相，154例发现冠状动脉钙化。造影证明其中97%具有重要的冠状动脉病变，说明对有明显心绞痛等症状患者检查有无冠状动脉钙化对冠心病诊断具有重要意义（图）。