心脏传导系

这是由特殊心肌纤维组成的一个系统，包括窦房结、房室结、房室束、房室束到室间隔的左右分支和到心室壁和乳头肌的左右分支的末枝。它的功能是产生并传导心脏搏动的冲动到整个心脏，调节心房和心室按一定的顺序和节律舒缩。这个系统除窦房结位于右心房的心外膜下外，其余大部分位于心内膜下层中。组成这个系统的心肌纤维的形态和构造与普通心肌纤维有显著的差别。这些心肌纤维集合成结和束，有交感和副交感神经支配，并富有毛细血管。
窦房结位于上腔静脉入右心房处的心外膜下，为心脏搏动冲动的起点。冲动由窦房结传出后如何传到左、右心房和房室结，所知不详，并见解分歧。传统的见解认为，冲动自此传出后，由心房的普通心肌纤维传导，心房不存在特殊的传导束。但近年有些研究表明，心房壁内有具有一定形态和功能的传导束，可将窦房结的冲动较快地传到左、右心房和房室结(James,1977,1979)。这些传导束有二种，一种是结间束，连接窦房结和房室结，按其分布位置，分前结间束、中结间束和后结间束（见图）；另一种是房间束，传导冲动到左、右心房。关于这些束的位置、构造和功能仍有疑问，尚未得到广泛承认。房室结位于房间隔下部的心内膜下，房室束起于结的前部，进入室间隔膜部，分成左、右束，分布到左、右心室。每束在心内膜下分成广泛的丛，组成丛的Purkinje纤维进入心肌膜，与普通心肌纤维相连。

心脏后面观，示三支结间束的位置和走向

空心箭头示窦房结；黑箭头示房室结；图中的黑线示结间束。

据近年的研究，组成传导系的细胞分三种：
❶起搏细胞：或称P细胞，见于窦房结、房室结和结间束，但窦房结中最多。因它们在光镜和电镜下着色很淡，生理学研究证明它们是起搏冲动的发生部位，故称此名。提示它们为冲动发生部位的形态学证据是，它们位于窦房结的中央，细胞结构较简单，并有丰富的神经末梢。组织培养中有起搏功能的细胞，其形态和结构与此种细胞相似。这些细胞呈多边形或梭形，常聚集成团，胞核为大卵圆或圆形，位于细胞中央。胞质含糖原较丰富。细胞器少，有少量肌原纤维。细胞间见少数桥粒。细胞连接结构简单，这可能与窦房结和房室结中传导速度慢有关；
❷移行细胞：或称过渡细胞，主要分布于窦房结和房室结，也见于结边缘的心房壁。它们的形态和构造介于起搏细胞和普通心肌纤维之间，多为细长形，比普通心肌纤维短。它们是起搏细胞与Purkinje纤维或普通心肌纤维间的连接细胞。起搏细胞只彼此相连，或与移行细胞相连。移行细胞既彼此相连，又与Purkinje纤维相连。它们构造较起搏细胞复杂，肌原纤维较多，肌质网较发达并配布较规律。有些细胞的构造不均一，细胞的一部分较简单，象起搏细胞，另一部分较复杂，象心肌纤维；
❸Purkinje纤维：见于窦房结和房室结的边缘、结间束和房室束及其分支。它们比普通心肌纤维短宽。肌原纤维少，多在细胞周边，排列不整齐。有1～2个较大的细胞核，居细胞中央。核周围的胞质含糖原和线粒体。它们的这些构造特点提示，其功能主要不是收缩。生理学研究表明，它们的主要功能是传导。在房室束及其分支中，它们端端相连并集合成束。细胞间的连接有桥粒和较大的缝隙连接，连接可在细胞两端的闰盘，或在两相邻细胞的侧面。