心包积液pericardial effusion

心包腔内有液体积聚叫心包积液。可为渗出性、血性及漏出性。渗出性多由结核、其他细菌感染等引起；血性可由创伤、恶性肿瘤等引起；漏出性见于心功能不全、肾病综合征、肝硬化等。心包积液量小可无明显临床表现；积液量过多对心脏及血液动力学可发生影响，致心脏舒张受限，使心排血量减少，造成体静脉与肺静脉淤血，出现严重症状与体征。需急救治疗。

心包积液

心包腔内的液体滞留超过正常量(20～30ml)称为心包积液。病因有急性心包炎、结缔组织疾病、全身水肿性疾患（包括内分泌及代谢紊乱）、心包的原发与继发肿瘤以及各种物理、化学刺激或毒性作用所致的心包反应等。一般在少量积液或增长缓慢的大量积液时心包腔内的压力升高不著，对循环功能影响较小。但迅速增长的积液或超过心包代偿限度的大量积液，使心包囊内的压力显著增高，则可引起心脏填塞，致心室舒张受限，心搏量降低及右心静脉回流受阻。X线检查是诊断心包积液的主要方法之一，特别是透视及记波摄影观察心脏、大血管搏动具有重要意义。
少量积液(在250ml以下)其X线表现为心影形态、大小和搏动近于正常，或仅有心影的轻度增大。迅速产生的少量积液可引起急性心脏填塞，此时心影大小、形态虽无变化，但有上腔静脉扩张、肺淤血、左房轻度增大以及心脏及主动脉搏动减弱等。有时X线表现拟示缩窄性心包炎，应注意鉴别。对少量心包积液的诊断，超声心动图比较敏锐，有时X线检查须与核素心脏血池扫描及超声检查密切结合，才能确定。
中、大量积液其X线表现为：
❶心影两侧普遍扩大或呈球形，左上心缘变直，心腰及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变锐，侧位心影普遍向前增大，因液体主要积聚于心脏的前下方；
❷心缘搏动明显减弱以至消失，但主动脉搏动可为正常。积液量轻至中度增多时，侧位透视可见心前缘搏动减弱，心后缘搏动正常；
❸由于心包上缘达主动脉弓水平和上腔静脉呈不同程度的扩张，形成短而粗的心蒂影，而肺血管影多属正常；
❹数日至数周内短期复查心脏大小可有明显变化；
❺摄片条件适宜时可见心包下脂肪层增宽，代表心包腔厚度增加(X片-65)。
心包积液分布不均主要积聚于一侧者，可使心影呈非对称性增大，而出现各种不典型表现。
心血管造影可进一步明确诊断，但主要用于心包积液合并心脏病变难以鉴别，或心包及其他纵隔肿瘤类似心包积液，以及考虑手术治疗时。造影方法以腔静脉或右房造影为宜。 心包积液的主要X线征象为：
❶各心腔无扩大，与平片所示的心影大小不相称；
❷右房内腔与右肺间距离增宽，似右房壁增厚，一般达10mm即有意义；
❸侧位上心腔的前下缘与胸骨后缘及膈面的距离加大；
❹左、右心腔显影顺序正常但循环时间延长。此外并有腔静脉扩张等改变。

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心包积液

正常人心包腔内含少量 (20～50ml)液体，心包腔内液体量增多称为心包积液。根据积液的性质有漏出液、渗出液、淋巴液和血液等，分别称为心包积水、心包渗液、乳糜心包和心包积血等类型。
心包积液的病因有多种，心包积水多见于充血性心力衰竭和低蛋白血症； 心包渗液见于急性心包炎症； 乳糜心包较少见，为胸导管阻塞或损伤所引起，而心包积血常由急性心肌梗塞、主动脉瘤破裂入心包或心包肿瘤等引起。
心包积液的临床表现决定于积液数量和积聚速度。少量积液可无症状，积液量超过200～300ml或积聚迅速时使心排血量减少，静脉压增高甚至引起急性心脏压塞(见“急性心包炎”和“心脏压塞”条)。治疗针对病因，必要时进行心包穿刺抽液、心包引流或切除。

心包积液hydropericardium

美国纽约心脏病学会修订的诊断标准：
❶通过皮肤或切开胸腔的心包穿刺，证明有心包积液；
❷心血管造影证明，右心房内造影剂的外缘与心脏上阴影之间的距离大于5mm;
❸超声心动图证明，在背侧或腹侧心壁之上出现异常液层；
❹放射性核素扫描证明，在无胸膜增厚或渗出的条件下，肺内和右心房内放射活性物质之间的距离增大；
❺冠状动脉造影证实，显影的血管与邻近心包阴影外缘之间的距离增大。符合以上标准之一者，可诊断心包积液。