心包引流术

血心包或化脓性心包膜炎，一经心包穿刺术确定诊断后，即应施行心包引流术。如果引流适当，可防止心包填塞和心包缩窄的发生。一般病人都较危重和软弱，应用局部麻醉较为适宜，但在术中须有麻醉师协同用面罩给氧吸入，并应备气管内插管等器械。一当发生心跳骤停时，即可进行抢救。
方法是使病人置平卧位或半卧位。前胸皮肤消毒铺巾后，沿左侧第4肋软骨，在皮肤上作弧形切口划痕标记。用1%普鲁卡因沿此标记线作皮内、皮下和肌肉内浸润。切开皮肤及胸大肌，充分显露肋软骨。在肋软骨上、下沿的肋间肌内注射普鲁卡因液，然后将该肋软骨截除，在胸骨旁分出胸廓内动静脉，也予以双重结扎和切断。用纱布球由内侧向外侧作钝性剥离，将带有少量脂肪组织的纵隔胸膜反折处向外侧推开，即显露出光滑的心包膜。如果胸膜上有破损小口，应立即钳夹和结扎，或予缝合修补。在血心包病人，心包膜呈紫黑色，而在化脓性心包膜，则可见组织明显增厚和水肿。在心包膜上安置二根牵引缝线，在牵引线间切开心包膜，即有大量陈旧性血性积液或脓液溢出，吸尽积液，扩大心包膜上切口，伸入手指探查心包膜腔，清除血凝块，或脓块，分开粘连间隔。用温生理盐水多次清洗心包腔。最后将心包膜切口边沿与皮下深筋膜相缝合，过长的皮肤切口两端各缝合1～2针，心包膜腔直接开口向体外引流，用无菌敷料覆盖伤口，不需放置引流片。术后每日更换敷料，每隔1～2日需戴上无菌橡皮手套，用手指探摸心包膜腔，分开心脏与心包膜的粘连，改善引流。引流伤口，一般经2～4周即逐渐二期愈合。