心包填塞症

心脏受伤后出血，血积留心包内压迫心脏（尤其右心房和大静脉），降低了心排出量，引起血流动力学的紊乱，积血量达150ml时，即可引起致死的心包填塞症。伤员往往大汗淋漓，唇、耳、手和足趾紫绀，极度缺氧和口渴。体检可见心音遥远，心搏动微弱或消失；静脉压增高、颈静脉怒张；动脉压降低；心浊音界扩大。作心包穿刺术吸出积血为确诊依据。即使吸出少量积血，亦可改善血流动力学，使症状减轻或暂时缓解。于心包穿刺前一小时口服可待因0.03g及巴比妥0.06g。通常用胸骨剑突下途径，伤员取平卧位或半坐位，用1～2%普鲁卡因溶液作局部浸润麻醉，以胸骨剑突与左第七肋软骨交界处下方为穿刺点，针尖指向左锁骨中点，穿刺针与腹前壁成30～40°角。进针应缓慢，吸出血液后即停止进针，有心脏搏动感应将针头向外退出少许，避免损伤冠状血管和心肌。