异位甲状腺

异位甲状腺也称为迷走甲状腺，是指甲状腺全部或一部分出现在异常的部位。在人胚胎约第3周时开始出现甲状腺始基，发源于咽底部增生的上皮细胞，在中线形成陷窝，并与心脏内皮管密切接触。这一始基又称正中甲状腺始基，向下延伸成杯状的甲状腺囊，在第4周时腺囊成双叶状，并有狭蒂连至咽部。在第5周时，甲状腺囊实体随着心脏始基下移，于第7周时下降至其最后的平面，位于第2～6气管环的前方。于第9周时则分化成甲状腺组织，成为分泌降钙素的C细胞的来源。在发育和下降过程中如甲状腺始基或其一部分遗迹停止在中途的部位，就可导致异位甲状腺的发生。有人推测这可能与甲状腺始基和心脏内皮管接触的密切程度有关。如接触不密切或很早失去接触，则甲状腺不随心脏下降，可形成舌甲状腺。如原始的接触过分紧密，则部分甲状腺始基可被包括在心脏内皮和心肌心外膜套之间而形成心包甲状腺或心壁甲状腺。异位甲状腺可发生在以上两者间的任何部位，如舌内、舌下、舌骨上、舌骨下、甲状软骨前、下部气管前、纵隔内、主动脉旁等处； 有的可发生在气管内或食管内； 有时部分甲状腺组织与甲状腺始基侧部或侧叶上极分离而出现在颈动脉或颈内静脉附近。
大部分异位位甲状腺不引起症状，终生可未被查觉。少数由于发生甲状腺肿、腺瘤或恶性变引起的临床症状而被发现。较为常见的是舌甲状腺肿，但发生率很低，约4000个甲状腺病人中出现一例。主要症状为吞咽困难，严重者影响呼吸和发音，说话呈鼻音。女性远较男性多见。发病年龄多在20～30岁，可能由于青春期或妊娠期出现甲状腺肿而引起症状，发生甲亢或癌肿者较少见。检查可见在舌后部有圆形肿物隆起，可呈分叶状，小如蚕豆，大如鹅蛋，一般如鸽蛋大小。约70%病人在颈部正常部位未能触出有甲状腺存在。131I扫描可发现碘集中在肿物部位。治疗应视大小而定，小的可试用甲状腺制剂治疗，使肿物缩小，大的可经口腔或颈部入路进行切除。由于多数颈部无甲状腺存在，切除后应给甲状腺制剂以防甲状腺功能低下。亦可在手术时将切除的甲状腺组织切成薄片，自体移植于肌肉内。
除舌甲状腺外，异位胸内甲状腺也较常见。甲状腺肿大自颈部伸入纵隔者不属此范畴。胸内甲状腺多位于前纵隔，少数位于后纵隔。如无症状，仅在胸部X线检查时发现纵隔阴影。当出现甲状腺肿、腺瘤或恶性变时可引起症状。主要有气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，往往在仰卧时加重。偶而有食管或上腔静脉受压表现。有时有甲状腺机能亢进症状。X线胸片显示纵隔阴影，气管受压移位，有时见有钙化影。透视下可看到阴影随吞咽向上移动。131I扫描发现肿物部位有碘聚集，一般可确定诊断。如无症状则无须治疗。有压迫症状时也可先试行甲状腺制剂治疗，如药物治疗无效或压迫症状严重者应进行外科手术。除在上纵隔距颈部较近者可经颈部入路手术外，一般经胸部切口进行切除。手术时应注意避免损伤喉返神经。有甲状腺机能亢进者，术前应用硫脲制剂和碘剂或心得安进行准备，然后进行手术切除。如有手术禁忌证时，也可用放射性同位素¹³¹I进行治疗。
颈侧部的“异位”甲状腺组织与中线部位的异位甲状腺不同，应视为甲状腺转移癌，在原位的甲状腺体内往往同时可找到有肉眼或镜下的癌灶。因此侧部的“异位”甲状腺实际上常常是癌的转移结节。任何颈部 “异位”甲状腺组织切除证实后，都应注意有无潜在的原发甲状腺癌存在。

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异位甲状腺

异位甲状腺系胚胎发育过程中，部分或全部甲状腺在下降过程中终止于舌基底部与正常甲状腺部位间的任何位置，形成异位（或迷走）甲状腺（图）。此种实体性肿块，可沿甲状腺舌管下降区分布。舌部或舌下甲状腺为带紫色的圆形肿块，位于舌基部和舌盲孔下面，可突入咽部，引起吞咽或呼吸困难。中线舌骨下的异位甲状腺有时易误诊为甲状腺舌管囊肿，甲状腺舌管囊肿作穿刺检查时囊肿内含有粘液样液体。而异位甲状腺在同位素扫描时具有甲状腺特征。此外，扫描尚可测定除异位甲状腺外，病儿是否有正常的甲状腺。
无症状的异位甲状腺不需手术治疗，但于不同部位引起的吞咽、呼吸及外表症状，以及发生功能亢进、腺瘤、甚

异位甲状腺位置

至癌变时，则应采用手术切除。对尚有正常甲状腺的病儿，可切除异位甲状腺。若舌骨下异位甲状腺是仅有的甲状腺组织，手术时应尽量保留腺体。方法是将异位甲状腺从中线垂直剖开，两侧叶各向该侧旋转，置于各侧胸锁乳突肌之下，保存原有的血液供应。若异位甲状腺是仅有的甲状腺，而又必须切除时，需终身补充甲状腺素，以保证病儿正常发育。

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异位甲状腺

异位甲状腺是一种胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食道内、胸骨后及胸腔内等处。其中以胸骨后甲状腺肿及甲状腺舌管囊较为常见。
胸骨后甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿很少，是来自胚胎期纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成胸骨后甲状腺腺瘤，而多数是原来的颈部甲状腺肿，以后下坠入胸骨后间隙。大多数位于胸骨后前上纵隔，少数位于后上纵隔。因胸骨后纵隔间隙甚窄，故肿物稍增大时即可引起较明显的压迫症状。如气管受压可引起刺激性咳嗽、呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑等，这些症状常在仰卧位或头转向患侧时加重； 胸骨或脊柱受压可出现胸内闷胀感或胸背疼痛； 偶见食管受压引起吞咽困难或上腔静脉受压引起头面部浮肿、颈静脉怒张等上腔静脉综合征。少数病例可出现甲状腺功能亢进症状。当出现剧烈咳嗽、咯血、声音嘶哑时应考虑到甲状腺恶性病变的可能。体检时约有半数病人可在颈部摸到结节样甲状腺肿。X线检查可见到前上纵隔椭圆形或略呈分叶状的织密阴影，轮廓清晰，边缘规则，位置较高，上缘可伸入颈部，并可向一侧或双侧突出，形成典型的“漏斗状”阴影，其边缘常超越主动脉，其上界突出在胸骨柄窝，如看到肿瘤钙化阴影，具有诊断价值。透视下阴影可随吞咽上下移动，大部分可见气管受压移位现象。如肿物内含有吸碘功能性组织时，则放射性碘试验阳性，甲状腺扫描也可以证实诊断，但放射性碘吸收缺乏并不一定能除外胸骨后甲状腺肿的诊断。血管造影可鉴别甲状腺肿和血管瘤。胸骨后甲状腺肿无明显症状者不需外科治疗，给予甲状腺素可抑制其生长。肿块较大产生压迫症状或疑有恶性病变者宜手术治疗。具有甲状腺功能亢进者，应于术前作充分药物治疗准备后，方可行手术。
甲状腺舌管囊肿 甲状腺舌管囊肿是由甲状腺舌导管的残余上皮发生。在胚胎第4周时，咽底部第一和第二腮弓之间有一向下行的袋状突出物即甲状腺的原基，就是以后的舌盲孔。在胚胎早期带有蒂管即甲状舌导管。在胚胎第6周导管开始退化，第10周导管闭锁消失。胎儿发育期中，甲状舌管退化不全，残存上皮分泌物聚积而形成先天性囊肿，即为甲状腺舌管囊肿。此病多见于1～10岁的儿童，亦可见于成年，男女无大差别，囊肿绝大多数位于颈中线，但少数病例也可略为偏向一侧。上自舌盲孔，下至胸骨切迹任何部位均可发生，但以舌骨上、下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形或椭圆形，大小不一，直径一般在1～2cm之间，表面光滑，边缘清楚，未发生感染的囊肿与表面皮肤及周围组织无粘连较固定，不能上下或左右推动，无压痛，也不影响吞咽运动，往往因囊内分泌物充盈紧张，肿块有实质感。肿块可随吞咽或伸舌运动而上下移动。病员多无自觉症状，若囊肿发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀，发生吞咽、语言及呼吸功能障碍。诊断可根据肿块部位和移动情况，穿刺检查可抽出透明、微混的黄色稀薄或粘稠性液体。手术治疗是唯一的有效疗法。2岁以内的婴儿和体积小未发生感染的囊肿可暂时不作手术。若囊肿有急性感染初起时，则必须先用抗菌治疗，待炎症完全消退后2～3周再进行手术。如囊肿已化脓就应先切开引流。若在感染时施行切除手术，不但操作困难，影响伤口的愈合，且还有扩散感染的危险，增加复发的机会。手术切除舌骨中央段和舌骨上到舌根可能存在的未退化导管，方能避免复发。