局部汗

局部汗是指局限于头、额、胸、腋、半身或手足等部位的出汗异常而量多的病证。其病因病机往往与全身汗出不尽相同，故治疗方法亦异，分述如下：
(1)头汗：见《伤寒论》。指仅在头面部局部出汗。常兼见头晕目赤，面色潮红，咽干，苔薄黄，舌红。头汗有阴虚阳，浮胃热上腾，湿蒙清阳，阳气不足，瘀血内蓄等因。《医略六书·汗病》：“头为诸阳之首，六阳皆上循于头，而三阴之经，乃剂颈而还，是以阴虚阳浮者，当汗出头颈而不能遍身”。治宜滋阴潜阳。用知柏八味丸加龙骨、牡蛎以敛汗。《赤水玄珠·汗门》：“头面属阳明为多，饮食入胃，冲动其热，如雾露之升腾越出而为汗”。其症兼见口渴口臭，易饥嘈杂，小便短赤，大便秘结，或口腔糜烂，牙周肿痛。初起治宜清泄胃火，用竹叶石膏汤。日久宜滋养胃阴，用麦门冬汤。《杂病源流犀烛·诸汗源流》：“湿邪搏阳，亦汗出头额”。其症兼见恶寒身热，小便不利，甚则湿郁生热，身目发黄，舌苔白腻。湿盛者，治宜温中化湿。方用胜湿汤。化热而湿热交蒸者，宜清利湿热，用茵陈五苓散。若往来寒热，胸闷口苦，可加柴胡、黄芩和解表里。小便短赤，心烦不安，可加木通、竹叶清心导热。《医略六书·汗病》：“有阳虚舌口鼻清冷而头汗者”。其症兼见面色㿠白，四肢不温，气短，怯寒，神疲乏力。治宜温阳益气。方用芪附汤。汗多不止者，加龙骨、牡蛎固涩止汗。如气虚较甚，可加人参或党参以加强补气作用。《证治汇补·汗病章》：“有瘀血内蓄者”。其症多见于太阳病，可兼有小腹胀痛，大便色黑，小便自利，入夜发热，时或烦躁谵语。治宜破血下瘀。方用桃仁承气汤。或瘀热在里，但头汗出，小便不利，渴饮水浆，身发黄者，可用茵陈蒿汤。又有平时头汗甚多，属先天所致，俗称“蒸笼头”者，则治疗效果较差。
(2)额汗： 见《金匮要略》。指额汗不止，有虚实二证。实证症见口干口渴，小便不利，苔黄。多属阳明湿热上蒸。治宜清热化湿。方用五苓散加茵陈或茵陈蒿汤。虚证症见头晕面白，神倦舌淡。多由血虚所致。宜养血益气。方用额汗方。属阳虚者，兼见四肢不温，汗出额凉。宜温阳益气。方用参附汤加龙骨、牡蛎之属。
(3)胸汗： 亦名心汗。《张氏医通·杂病门》：“别处无汗，独心胸一片有汗，……其病在心，名曰心汗”。多由心不摄血，津液外泄所致。属心气虚弱者，兼见面白气短，心悸倦怠，脉虚软。治宜补益心气。用归脾汤加猪心。心血不足者，兼有怔忡健忘，手足心热，夜不入寐。治宜滋养心血，益气敛神。选用天王补心丹、归脾汤或生脉散加当归、枣仁。参见“汗证”条。
(4)腋汗： 见《医林绳墨》。指不论冬夏，两腋下大量出汗。症见心烦目眩，口苦咽干，胸胁满闷，食少脉弦。其病因一为少阳挟热，阴阳不和，邪在半表半里。治宜和解少阳，清化湿热。方用小柴胡汤、逍遥散加减。若症见目糊耳鸣，容易恐惧，虚烦失眠，口苦口干，小便黄赤。多因属肝虚热乘所致。治宜补血养肝。方用六味地黄丸加减。外用牡矾丹擦患处。
(5) 半身汗： 见《医略六书》。指左半身或右半身，上半身或下半身出汗，左右半身出汗者。 症见面色㿠白，气短心悸，头晕耳鸣，失眠健忘，倦怠无力，手指足趾或唇舌发麻，脉象小弱。由于气血不充，腠理空虚，卫表失固所致。治宜补益气血。方用十全大补汤、人参养营汤等加红花、广地龙以活血通络。若兼有筋脉挛痛，手足屈伸不利，舌苔白腻，脉象缓滑。由于寒湿内阻，痹着经络所致。治宜散寒胜湿，活血通络。方用小活络丹。气血不足者，加当归、黄芪、鸡血藤补益气血。日久血瘀停滞，则加红花、桃仁活血化瘀。挟有风邪入络者，加僵蚕、天麻、羌活、独活等以搜剔经络之邪，或间用小续命汤扶正祛风。上半身出汗，可因阳气虚弱或心阳衰微而致。兼见面色苍白，怯寒气短，神疲乏力，四肢欠温，舌淡苔白，脉象虚弱。由于阳气不足，卫表失固，心液随阳外泄。治宜补益阳气。方用补阳汤。若兼见心悸少眠，手足心热，颧红，或午后潮热，舌红少苔，脉象细数。由于心阴不足，心阳偏亢，阳迫阴液外泄。治宜滋养阴血。方用天王补心丹。下半身出汗，可因阴虚内热或阴阳两虚而致。兼有腰膝痠软，梦遗滑精，虚烦目赤，口干咽燥，舌光红，少津，脉弦细数。属阴虚内热，虚火扰动，津液外泄。治宜滋养肾阴。方用知柏地黄丸。若兼有面色不华而颧时潮红，精神萎靡，手心发热，阳萎不举，舌淡而光，脉细弱带数。属阴阳两虚，阴阳不能相守，无以主液，汗津外泄。治宜补阳济阴。用金匮肾气丸。因半身不遂所致半身汗出者，以左半身或右半身汗出为特征，治参见“中风”条。因截瘫所致半身汗出者，以上半身或下半身汗出异常为特征，治参见“瘫痪”条。
以上各证，均可选入龙骨、牡蛎、麻黄根、糯稻根、浮小麦、五味子等一二味以敛汗。
(6) 手足汗： 见《伤寒明理论》。指仅在手足部分汗多。可有湿热内阻，脾气虚弱，胃阴不足与阴阳不和等因。兼见胸闷腹胀，饮食减少，倦怠，恶心，尿少色黄，苔黄腻，脉濡数。由于湿邪内蕴，郁久化热，湿热内蒸，津液旁达手足所致。治宜清热化湿。方用清脾散、连朴饮或二陈汤加黄连、白芍。若兼见四肢不暖，食难消化，倦怠肠鸣，大便不实，舌淡苔白，脉象濡弱。由于体弱脾虚，脾气运行失司，水湿横溢手足。治宜补益脾气，或温运脾阳。用四君子汤、理中汤加减。若兼见口干喜饮，大便干结，小便短少，唇红舌燥，脉象细数。由于胃阴不足，内热自生，热迫津液行于手足。治宜滋养胃阴。方用沙参麦冬汤。若兼见手足不温，麻木痠痛，汗冷，口淡，苔白，脉细弱。由于阴阳不和，经脉不调，汗津外泄。治宜养血益气，温通经络。方用八珍汤加半夏、茯苓、制川乌、白附子等品。外治法对手足汗出有辅助治疗作用，可用葛根、黄芪、枯矾煎洗，煎洗后外搽牡矾丹。