局部水肿
局部水肿是局限于身体较小范围的水肿。见于多种局部疾病过程。
炎性水肿 为感染、物理和化学刺激所引起的局部水肿。烫伤或烧伤的水肿是常见的炎性水肿,局部除肿胀外,还可出现水疱;冻伤时水肿及水疱(一度除外)也很明显。炎性水肿的特点是局部发红和疼痛,多有灼热感。炎性水肿的发生机制的中心环节是微静脉和毛细血管壁通透性增高(参见“炎症”)。
超敏(变态)反应性水肿 为变应原的作用使敏感机体出现超敏反应性炎症的结果。因此这种水肿其实也应属炎性水肿。荨麻疹就是超敏反应性水肿的一个典型例子。
静脉阻塞性水肿 是静脉管壁受压迫或腔内有阻塞时所引起的局部水肿。静脉阻塞时,由于血液回流受阻,导致毛细血管流体静压增高,故水肿局限于该静脉的收纳区。如原发或转移的肿瘤尤其是累及腋窝和鼠蹊部淋巴结时,可压迫肱静脉或股静脉而引起上肢或下肢水肿。静脉血栓形成也是常见的原因。临床上,上腔静脉阻塞综合征和下腔静脉阻塞综合征,则是各种原因使上腔或下腔静脉回流受阻所引起。通常因局部组织受压而引起水肿,不仅静脉回流受阻,往往还伴有淋巴回流受阻。
淋巴性水肿 是淋巴管干回流受阻所引起的局部水肿。丝虫病后期可引起两下肢及阴囊的慢性水肿,称象皮肿。这是因虫体经血行入侵后堵塞了主要淋巴管道,并因其慢性刺激,引起鼠蹊部和下肢淋巴结的慢性炎症,妨碍了淋巴的输送所致。淋巴管干急性阻塞常因侧支的发展而代偿。故皮肤丹毒只有反复发作后,才能引起水肿。在遗传基础上发生的一种淋巴性水肿,称Milroy病。这是一种先天性淋巴管扩张症,致淋巴回流不畅,而造成单侧或双侧下肢水肿,发生于新生儿期或儿童期,可持续多年。
血管神经性水肿 是急剧发作的皮肤或粘膜的局部水肿,由微血管壁通透性增高而引起。这种局部水肿常出现于四肢、颈部、口唇、咽、喉等处,有时波及内脏,常合并皮肤划纹症,也称Quincke水肿。传统上认为这种水肿是超敏反应性或神经源性的,原因往往不够明确,至少部分与遗传因素有关。据近年来的一些研究,家族遗传性血管神经性水肿与补体C1酯酶抑制物的缺乏有关。这种水肿若发生于声门,严重者可致命。