尿道狭窄urethrostenosis

系多见于男性的一种泌尿系疾病。尿道管腔缩小可有先天性的（尿道口和前列腺部）、损伤性的（由骨折或器械检查损伤）、炎症性（淋病等）、肿瘤及尿道周围组织病变等原因引起。临床主要表现为排尿障碍，如尿流变细、排尿费力、排尿时间延长、每次排不尽、排尿次数增多等；有时可突然发生尿潴留；长期而较严重者可发生肾积水、继发感染及尿毒症等。本病应查找病因并除去之。

尿道狭窄

尿道任何部分管腔狭小，引起排尿障碍的疾患。主要发生在男性，可分先天性和后天性两类，前者常发生于尿道外口；后者为损伤或炎症引起的疤痕组织所致。损伤多发生在尿道球部和膜部；炎症性见于淋病、结核或包茎继发感染等。主要表现为排尿困难及尿潴留，治疗主要行尿道扩张术。

尿道狭窄stricture of urethra

指尿道任何部分发生管腔缩小，并失去正常的扩张性。多由于尿道损伤或发炎后，在愈合过程中逐渐形成瘢痕所致。狭窄多发生于尿道球部。主要症状有排尿困难，尿流变细。严重时可引起尿潴留，并可导致肾盂积水。治疗以尿道扩张为主。必要时可手术切除狭窄部分，然后做端端吻合术。

尿道狭窄

尿道狭窄系由先天性、炎症性和损伤性等不同原因所致尿道管腔任何部分的反常狭小。使患者排尿困难，膀胱尿潴留，继发感染后可引起附睾、前列腺和尿道等炎症性改变。
引起尿道狭窄的病因有.❶先天性尿道狭窄。由粘膜横膈的形成或尿道瓣膜形成所致。在正常情况下，内胚层的尿生殖窦和外胚层的生殖皱襞融合，最后使生殖膜沟通，形成尿道。如果胚胎发育时，这部分沟通不完全，即可形成粘膜孔道的狭窄。
❷炎症性尿道狭窄。淋菌性尿道狭窄常见于球部尿道、阴茎阴囊交界处尿道及舟状窝尿道。这在我国已属罕见。结核性尿道狭窄也已少见。非特异性炎症性尿道狭窄常由于包茎继发感染所引起，也可由于长期放留置导尿管所造成。
❸外伤性尿道狭窄。骨盆骨折、骑跨伤等引起是导致尿道狭窄的常见原因。少数可由于穿通伤所引起。
❹医源性尿道狭窄。由尿道扩张或膀胱镜检查时的创伤，尿道下裂修补，前列腺摘除术，经尿道前列腺切除术，压力性尿失禁悬吊术等造成。
尿道狭窄的病理变化主要表现为增生的纤维组织代替了正常的尿道海绵体，形成疤痕，导致狭窄。严重和长期狭窄造成以下典型的梗阻病变：
❶狭窄近端的尿道扩张，有时伴慢性炎症病变；
❷膀胱肌肉为克服排尿障碍，发生代偿性肥厚，并有小梁小室形成；
❸由于膀胱残余尿所产生的内压，发生膀胱输尿管回流，以及肾、输尿管积水，导致肾功能损害。
尿道狭窄的症状表现为排尿延缓，排尿困难，尿线分叉，尿流变细无力，有时中断，尿终末呈点滴状。至后期因膀胱代偿机能不全而产生残余尿，甚至出现尿潴留。继发感染后发生尿频、尿痛或引起附睾炎、前列腺炎，重者可并发尿道周围脓肿及尿道瘘。
诊断尿道狭窄时探察尿道口径可用金属探子，原则上应从较粗的探子开始和先用18F试探。如果尿道正常，探子能顺利通过进入膀胱。如不能通过，再依次改用较小者，直至能通过为止。必要时，可用探丝。此时可明确狭窄的程度和部位。尿道造影术有助于尿道狭窄的诊断，尤其是对严重狭窄不能插入任何器械的病例更为适用。尿道狭窄有时需与尿道肿瘤、前列腺增生（或前列腺癌）、膀胱颈部纤维化等鉴别。
轻度的尿道狭窄无明显症状或不发展者不需治疗。尿道狭窄的主要治疗方法是定期作尿道探通，常用的器械有金属探子和探丝。一般自F18号探子开始，如不能通过则改用小号。但探子愈细其尖端愈易造成损伤，应加注意。尿线极细，尤其狭窄范围较广时宜先用探丝通过后再引导随从探子扩张。外伤断裂后的尿道常改变其正常的径路和曲线，每个尿道有不同的特点，探通时应因势诱导，切不可盲目用力造成损伤和假道。探通开始时每周一次，每次探子的周径从上次的基础上增加F2号左右，直至达到满意的周径(F22-26号)后再逐渐延长间隔的时间。扩张前后应多饮水，服磺胺药或抗生素以预防感染。
不能用探通治疗的狭窄可行手术治疗：
❶尿道外口切开术用于尿道外口的狭窄，可向阴茎腹侧切开，一般需达1cm。切开后将尿道粘膜缝在阴茎头的创缘上，以防再愈合而狭窄。
❷尿道内切开术是使用一特制的尿道内切开刀，切开腔内疤痕，以后进行尿道扩张。
❸狭窄切除尿道吻合术用于距离较短的狭窄，可将狭窄段连同疤痕切除后，尿道进行端端吻合。后尿道狭窄疤痕较多，切除疤痕后不易吻合时，可充分游离尿道远端直至阴茎部尿道，常可获得满意的长度。如前列腺尿道尖端很深，不易进行吻合可采用套入的方法，将远端尿道固定在导尿管上，自耻骨上向膀胱内口牵引后缝合固定。
❹尿道切开和尿道成型术适用于长段的或多发的尿道狭窄，常见于炎症性尿道狭窄，切除吻合有困难时可采用此法，方法分两期进行，第一期将狭窄部尿道切开直到正常的尿道，然后将尿道切口边缘与皮肤切口边缘缝合，数月以后，待炎症消失，疤痕软化后可再用周围的皮肤行尿道成型术。
❺尿道松解术适用于尿道狭窄是由于尿道周围疤痕压迫或牵拉所致，手术时不可冒然切开尿道，先切除疤痕游离尿道即可解除梗阻。有时尚需凿除压迫的骨折端或骨痂。
❻经耻骨手术用于尿道狭窄暴露困难或有复杂的并发症，如尿道直肠瘘等以及多次修补失败的病例可以采取切开耻骨的径路。