尺骨近、远端骨折

尺骨近、远端骨折按发生骨折的部位，有下述几种骨折。
尺骨鹰嘴骨折 尺骨鹰嘴突与冠状突形成半月状切迹，与肱骨下端滑车面构成肱尺关节。半月状切迹中间隆起之嵴恰与滑车沟相吻合，在伸屈活动时能起稳定作用。尺骨鹰嘴骨折多发生于成人，较常见。骨折由间接暴力引起者，跌倒时肘处于半伸位，外力传达至肘；肱三头肌猛力收缩致鹰嘴断裂，骨折线为横断或斜行，断端分离。由直接暴力引起者，跌倒时肘部触地，或外力直接打击肘后，骨折粉碎，肱三头肌腱膜及骨膜保持完整，骨折多无分离。
骨折波及关节，关节内积血，局部肿胀。骨折分离者，肘关节不能伸直。正侧位X线片可确定骨折类型和移位程度。
对无移位骨折，即骨折端分离不超过2mm、肘屈曲到90°、骨折线不增宽、病人可自动伸屈肘关节者，单纯石膏固定。肘关节在半伸直位固定三周，而后积极练习肘关节活动。骨折未坚固愈合前，屈肘不要超过90°。老年人外固定时间可缩短到1～2周。三角巾悬吊并早期活动。有移位的骨折，即超过上述标准的鹰嘴撕脱骨折，多见于老年人，经手术将鹰嘴尖端撕脱块用张力钢丝缝回原处，或将骨折块切除，三头肌腱固定缝合。横断骨折，用长螺丝固定，或加用张力钢丝缝合。斜形骨折，用后内侧切口暴露骨折线及冠状突，螺丝钉由鹰嘴尖端斜向前上，达冠状突前侧皮质骨。术后10～14天即可活动，此法也可用于横断骨折。粉碎骨折，骨折粉碎程度往往比X线上的表现严重，内固定困难。如粉碎骨折不超过半月状切迹1/3者，可切除粉碎骨折块，将保留一层骨皮质的肌腱缝合到骨折远端。骨折块如切除得太多，肘关节将失去其稳定性。
骨折脱位，骨折发生在冠状突附近，骨质及软组织损伤都比较严重，尺桡骨一起向前脱位。可用带钩钢板内固定，钢板弧度按需要调整，将钩形尖端插入近侧骨折块的松质骨内，向远端拉紧使骨折复位，用2～3枚螺丝钉将钢板固定在尺骨干上。不需外固定并早期活动。
尺骨冠状突骨折 肘关节过伸，由于肱肌的牵拉可将冠状突单独撕脱，一般多发生于肘后脱位的同时。脱位复位后，冠状突也随之复位。肘关节极度屈曲位固定3～4周后练习活动。若骨折块较大，复位不良，影响关节活动者可行切开复位内固定。为了防止创伤性骨化的发生，手术可在受伤后即刻或较晚的时间进行，操作要仔细，止血要严密。
尺骨茎突骨折 尺骨茎突单独骨折少见，多为桡骨下端骨折和桡尺远侧关节损伤的并发骨折。一般认为是小骨折，而不予以处理，结果骨折不愈合，遗留桡尺远侧关节不稳定和疼痛，容易再损伤。因此，在治疗桡骨下端骨折或桡尺远侧关节损伤时应考虑此骨折。将腕关节固定在尺偏位，使抵止于茎突上的三角纤维软骨及尺侧副韧带松弛，骨折对位。固定5～6周才能获得骨性愈合或坚强的纤维愈合。