尘肺护理

尘肺是指长期吸入某种粉尘所引起的肺部弥漫性纤维性病变为主的疾病。能引起肺部病变的粉尘种类很多，其危害程度也不尽相同，常见的粉尘大致可分为： 无机粉尘(二氧化矽、石棉、滑石、煤尘、铁和锡尘等); 有机粉尘(棉尘、甘蔗末等); 混合尘（上述两种或几种粉尘混合存在）其中危害严重、临床多见的是含游离二氧化矽粉尘和石棉粉尘所致的矽肺和石棉肺。
矽肺是长期吸入较高浓度含有游离二氧化矽的粉尘引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。国内目前按病人胸部X线摄片及临床征候分为三期。早期矽肺症状较少；Ⅱ、Ⅲ期矽肺病人多数有自觉症状，表现为气短(往往在重体力劳动或爬坡时出现，并随病情的进展而逐渐加重)，胸闷、胸痛(早期感觉呼吸不畅，胸痛多在胸前区或胸部有针刺样痛或隐痛，气候变化，阴雨天加重，晚期病人有紧迫感或沉重感)，咳嗽、咯痰(早期仅有轻度干咳，并发结核，呼吸道继发感染或支气管扩张时症状加重)，其他尚有心悸、乏力、食欲不振、失眠、烦躁、易怒等症状。矽肺多并发结核，还可并发肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。单纯矽肺病情发展比较缓慢，一旦发生并发病，往往促使矽肺病变恶化，病情加重，甚至死亡。
石棉肺是长期吸入大量石棉粉尘引起的尘肺，主要病变是肺部广泛性间质性纤维化及胸膜增厚。早期呼吸功能即可受到限制。临床症状比X线胸片纤维化改变出现为早，表现为气急、咳嗽、咯痰、胸痛，重症病人可有轻度发绀、低氧血症，甚至呼吸、循环衰竭。石棉肺也易并发呼吸道感染、肺心病，但很少并发结核，且不如矽肺结核严重。肺癌和胸膜间皮瘤的发病率较高。
护理： (参见“呼吸系疾病一般护理”条)
(1)病室要求： 休养环境要优美、安静、舒适，空气新鲜；室温保持18～20℃之间，湿度在50～70%之间为宜，避免对流风和尘土飞扬；室内放置要简单，以便定期清洁消毒。
(2)精神护理： 尘肺病程绵长，病人往往对治疗无信心，产生悲观情绪，医务人员应给予耐心的解释和安慰，以消除思想顾虑，增强革命意志，配合医疗护理工作，安心养病。护士应协助病人制定长期休养计划和作息制度，丰富生活内容，并使生活规律化。
(3) 饮食护理： 尘肺病人应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。合并心、肾病患者，应注意水电解质的平衡，必要时限制水分和钠盐的摄入。
(4) 预防感染： 防治呼吸道感染的发生，可减轻病人的痛苦，延长寿命。除病室定期清洁消毒外，应规劝轻症病人少去重症病人的房间，且勿去公共场所。外出时要戴口罩。传染病流行期间禁止外出并限制探视。若有吸烟嗜好应劝其戒除。
(5)对症护理： 呼吸困难者给以半坐卧位，重症病人绝对卧床休息，并给予低浓度氧气持续吸入。采取综合措施保持呼吸道通畅，病人由于肺纤维化使气管严重扭曲变形、管腔狭窄。当并发肺气肿，合并感染时，咳嗽加重，痰粘稠不易咯出，可口服祛痰、镇咳剂，并采用蒸气、雾化吸入，使药物直接作用于局部和湿化气道，也可辅以体位引流，或由下而上轻扣病人背部以利痰液排出。备好吸痰器等急救用品，以应急需。注意咳嗽、咯痰的性质，量和时间。痰液应吐入痰杯内，以便观察和记录，为诊断治疗提供依据。睡眠障碍者慎用催眠药。禁用呼吸抑制剂。
(6)药物治疗观察： 目前国内外尚无根治尘肺的药物，但据研究资料表明，有些药物可延缓和抑制尘肺病变的进展。如克矽平(P204)，为一种高分子化合物。肌内注射对局部刺激性大，可用雾化吸入法取代。文献报道静滴低分子克矽平也有一定疗效。长期连续注射此药，少数病人出现肝肿大，谷丙转氨酶一时升高，停药后可逐渐恢复，偶有过敏性休克和心律失常者，因此使用时要密切观察其副作用。此外试用于临床的药物还有铝制剂，磷酸喹呱、汉防己甲素，研究报告均有一定的疗效，应用时也要注意观察它们的副反应。应用中草药治疗多遵循扶正祛邪、活血化瘀、软坚散结、利尿祛痰等辨证施治的原则。
(7) 医疗体育： 进行医疗体育锻炼有助于减轻呼吸道阻塞症状，减少肺残气量增加横膈和胸廓的活动幅度，增加肺活量，改善胸腔内血液和淋巴循环，促进炎症吸收，防止或减轻胸膜粘连，增强体质，提高机体抗病能力。适于Ⅰ、Ⅱ期尘肺病人的医疗体育有： 尘肺操、散步、爬山、划船、太极拳、气功或羽毛球等。尘肺操多采用以下几节动作： 腹式呼吸运动、扩胸运动、转体运动、上肢运动、伸展运动、体侧运动、踢腿运动、拍肩扣背运动等，体操以深长呼吸动作为主，四肢运动为辅，若有明显的肺气肿则以延长呼气为宜，动作要求缓慢平稳。体操动作可根据病情而变化。每天操练1～2次，运动量由小至大，以不感疲劳为度，每次时间约15～20分钟。操练最好在清晨空气新鲜时，在无灰尘的平坦场地上，集体或单人进行。操练不可面向冷风、对流风或在大雾中进行，若有出汗要及时擦干，防止着凉和刺激呼吸道。运动前应宽衣、松带、以利全身肌肉的放松和呼吸道畅通。避免饱食后进行锻炼。锻炼应有专业人员指导。有肺大泡和患过气胸的病人要适当减量，动作缓慢柔和。合并呼吸道严重感染或活动性肺结核的病人应暂停锻炼。
(8) 并发症的护理： 尘肺病程长，晚期病人病情复杂、变化大，抗病力低，因此加强护理，防止或减轻并发症是十分重要的。一般要做好口腔、皮肤粘膜的护理，预防褥疮的发生和计划使用静脉，保护静脉通道，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察病情变化。尘肺合并感染时多出现心率加快、呼吸急促；缺氧和酸中毒可以使血压上升；出血、感染性休克和通气过度可引起血压降低； 嗜睡、表情淡漠、精神恍惚等神志变化往往是肺性脑病的早期征象。若突发胸痛伴有呼吸困难应考虑是否为自发性气胸，应及时报告医师检查处理。尘肺合并自发性气胸多见于Ⅲ期矽肺病人，且常易反复发生，有的病人可达数十次； 两侧可同时发生。严重的尘肺并发气胸即使范围不大，气急症状却很明显，有些病人由于广泛的胸膜粘连使气胸局限化，症状反而不甚明显，只可在摄片中偶然发现。因此要密切观察，注意鉴别。平时进行卫生宣教，嘱其尽量避免使胸腔内压力增加的一切因素，如咳嗽、喷嚏、举手等上肢活动都不可用力过猛。一旦发生气胸，安慰病人不要紧张，可给予少量镇静镇痛药。尘肺合并气胸极易并发感染，因此要积极改善病人的通气功能，加强消毒措施，注意保暖，避免交叉感染。尘肺气胸导致肺萎症状较重，尤其是全身情况衰竭，心肺功能损害较著者。胸腔穿刺抽气速度不宜过快、量不宜过大、术后要密切观察呼吸、血压、痰等变化，警惕肺复张后肺水肿的发生。若并发肺心病，应给坐位或半坐卧位，下肢不要过高，防止回心血量增加诱发肺水肿。心力衰竭时要控制补液量(1000～1500ml/d)，维持静滴速度30～40/分钟，详细记录液体出入量。服用洋地黄类药物时，严格测量脉搏、心率和心律。如有异常及时报告医师，防止发生药物毒性反应。
(9) 预防： 保障粉尘作业工人的健康，预防尘肺发生是关键，应大力开展宣传教育，改革工艺和进行综合治理，如采用湿式作业，密闭隔离尘源、通风除尘等机械化、自动化、密闭化的先进生产方式，同时还要注意个人防护、经常维修设备、定期进行湿式扫除，空气抽样检查或定期测定空气中粉尘浓度，卫生医疗单位要做好卫生监督。对就业人员要进行就业前体检。凡患有粉尘作业禁忌证者不可参加粉尘作业。每年定期为粉尘作业人员体检，如发现尘肺即须调离粉尘岗位。病情需要时应积极进行治疗和休养。