小肠癌carcinoma of small intestine

系指发生在十二指肠、空肠、回肠粘膜上皮的恶性肿瘤而言。可见于中年以上的成人，发病率较低。临床表现：食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血、腹痛、消瘦、腹内肿块等。X线、肠镜检查有助于诊断，病理检查可确诊。治疗：以早期手术切除为本，可配合其他疗法。

小肠癌

小肠在整个消化道所占长度最长，但发生肿瘤的机会最少，小肠肿瘤的发生率占胃肠道肿瘤的1～2%，较多发生在十二指肠。临床发现良恶性肿瘤机率相仿，而尸检材料则以良性居多。多数良性肿瘤系在手术或尸检时偶然发现。在恶性肿瘤中，国外报告癌、肉瘤和类癌的比例为3:2:1，国内报告肉瘤多于癌。小肠癌的病因不详，有人认为小肠癌与限局性肠炎有关，然而慢性限局性肠炎多累及回肠，而小肠癌则多见于小肠近段。小肠癌多为腺癌，在肠壁呈环形生长。多数肿瘤镜下分化程度较好，可辨认出腺样结构。半数以上患者在确诊时已转移到局部淋巴结。
症状与癌的部位有关。十二指肠的主要症状是肠腔梗阻及出血，靠近壶腹部的十二指肠癌可引起黄疸。空、回肠癌可引起部分性肠梗阻，并由此引起腹痛。如诱发套叠则可发生间歇性剧烈腹痛。癌体一般较小，不易扪到肿块。早期诊断较为困难，常易延误诊断。凡有不明原因的腹痛、有部分梗阻症状或大便潜血阳性者均应提高警惕、X线钡餐分段小肠造影可能发现小肠环状狭窄，近端扩张。内窥镜只能用于近端小肠病变，选择性动脉造影显示出局部血液供给异常，应高度怀疑恶性肿瘤。小肠癌的治疗措施是将受累肠管及邻近肠系膜一并切除。

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小肠癌

小肠癌包括十二指肠癌和空回肠癌。
十二指肠癌 原发十二指肠癌很少见，尸解中只占0.05%以下。在小肠癌中则占45～55%，以腺癌最常见。按其发生的部位可分为三类：
❶乳头上部癌，常发生梗阻，同时可并发出血。
❷乳头周围癌，常并发肝外梗阻性黄疸。
❸乳头下部癌，常易发生溃疡而并发出血。十二指肠癌多见于十二指肠、空肠交界处；在降部较少见，在此以原发于胆总管或Vater壶腹者为多见。十二指肠癌的常用X线检查方法有钡餐造影和低张十二指肠造影。
X线表现有管腔环形狭窄，不规则的充盈缺损，粘膜破坏和腔内不规则的溃疡形成。病变处肠壁僵硬，狭窄以上肠腔明显扩张。十二指肠球部腺癌极少见，可表现为球部变形，与球部溃疡的瘢痕变形很相似。十二指肠乳头周围癌常有溃疡或并发显著的肠腔梗阻。又多伴有胰胆管扩张，因而与侵犯十二指肠的胰头癌不易鉴别。十二指肠腺癌与转移癌的鉴别更较困难，转移癌常为多发，X线检查时多表现为十二指肠的弧形充盈缺损区。
空、回肠癌 空、回肠癌很少见，约占消化道恶性肿瘤的1%以下。回肠腺癌更少见。多数空、回肠癌为浸润性病变，一部分呈宽基息肉样病变，更少见者为带蒂样息肉。浸润性病变常较快地形成肠腔的环形狭窄，狭窄处又常发生粘膜破坏和组织坏死。所以空、回肠腺癌能早期出现肠梗阻。近年发现回肠腺癌多在Crohn病基础上发生。小肠癌的临床症状有腹痛与梗阻，贫血，体重减轻和腹部包块。少数小肠腺癌的病人常因出现肠梗阻而进行手术，术后才发现为小肠癌。其余病人因出现症状而进行X线检查 (包括小肠钡餐检查，十二指肠导管小肠检查，Miller-Abbott导管法小肠检查和选择性腹部动脉造影)。
X线表现： 大多为局限性的分界清楚的环形狭窄，狭窄段肠壁明显僵硬，有时可扪及肿块。狭窄段近端肠曲扩张。与炎症不易鉴别。呈圆形或椭圆形宽基息肉样改变者较少见，息肉样病变的表面可形成不规则的溃疡。极少见的病例表现为带蒂的突向腔内的不规则充盈缺损。因小肠互相重迭会造成诊断上的困难，所以小肠钡餐检查阴性而临床症状怀疑时应密切追查。并应做其它检查进一步确定。