小儿齿病

齿病，又名牙齿病。包括牙齿、牙龈和牙关方面的病证。齿为骨之余，属于肾，龈乃胃之络，然足阳明经络于上龈，手阳明经络于下龈。故齿病多从该三经论证。引起小儿齿病的原因不一。除“齿迟”系由先天禀气不足所引起外，其它齿病多与风热毒邪、风湿相搏，以及恣食酸甘，口腔不洁等因素有关。《小儿卫生总微论方》： “小儿牙齿病者，由风热邪毒，干于手太阳之经，随经入于齗龋，搏于血气，则生宣烂。”又云：“因恣食酸甘肥腻油面诸物，致有细粘渍著牙根，久不刷掺去之，亦发为疳宣烂齗，作臭气恶血；若风湿相搏，则为牙痈；如风毒入于牙中，与正气交争，则为风痛；有虫动齿，则为蚛病。”其中不少属于外科范围，并须进行手术治疗，但多数仍可用汤药内治。
龈肿： 牙龈肿痛，属于牙痈。初起龈肉坚硬觉胀，逐渐高肿，焮红作痛，往往连及腮颊肿胀，齿浮不能咀嚼，但牙关仍可开合，伴见寒热，口渴，约三、四日成脓，刺破即渐消退。多由胃火热毒所酿成，可用竹叶石膏汤清解胃热。初起伴有寒热者，酌加荆芥、防风、焦山栀，外用冰硼散。溃后久不收口，能成牙漏，经常有脓流出，视其有无软骨，有软骨者俟骨尖刺出，取出方能收敛。如牙龈先肿，日渐腐缩，以致牙根宣露，称为牙宣。喜凉饮而恶热者，口臭，牙龈渗血，用清胃散；喜热饮而恶凉者，遇风痛剧，用荆防败毒散。
牙疳： 临床以牙龈腐烂最为显著。《小儿药证直代》谓牙疳初作口气，名曰臭息； 次第齿黑，名曰崩砂； 甚则龈烂，名曰溃槽；又盛出血，名曰宣露；重者齿自脱落，名曰腐根。腐烂迅速，势如走马，称为走马牙疳； 其候轻而慢者，名口齿疳。牙疳多由痧毒和伤寒、疟、痢后内热炽盛所引起，系一种严重的急性病。见于溃疡性口炎、坏死性龈口炎。其症初起先从牙龈边缘腐烂，色灰白，随即变成黑腐，流出紫色血水，气味特别臭恶。毒火偏重者，腮唇红肿，黑腐蔓延，数天之内，鼻和鼻翼两旁或腮和口唇周围出现青褐色，为内部溃烂已深的标志。更严重的唇腐齿落，腮穿颚破，鼻梁塌陷，可从鼻旁烂洞处望见咽喉。腐烂处大多发痒而少痛感，并伴有寒热，饮食不进、泄泻、气喘和神志昏沉等，每因邪盛正虚而致危殆。如果黑腐易去，内见红肉，流出鲜血，身热渐退者，虽齿落腮穿，亦有治愈者。初用大黄黄连泻心汤加芦荟、石膏、羚羊角、山栀、牛蒡子、银柴胡、玄参、桔梗、甘草、薄荷、竹叶消其火毒，脾胃虚弱者兼服四君子汤，或以人参、茯苓、薏苡仁同粳米煮粥服。外用硼砂、孩儿茶、黄柏、薄荷、青黛、冰片为末搽涂。又有由胃经蕴热与外感风邪相搏而成者，为风热牙疳，即口齿疳。其症起病发寒热二、三天后，即见牙龈腐烂，一般可于半个月内渐次痊愈。仅有少数经久不愈，以致牙龈宣露，时流脓水。初可用清胃散加减，日久不已再加沙参、玄参、青黛。外以冰硼散或锡类散搽患处。
咬牙： 上下牙齿磨切有声为咬牙，又名齘齿、齿齘、齧齿、嘎齿。《幼幼集成》：“梦中咬牙，风热也。由手足阳明二经积热生风，故令相击而有声也。”牙齿受风则痒，颊车邪干则紧，风袭阳明之络则咬牙。一般可用桑叶、菊花、芦根泡服； 虫积咬牙，宜以驱虫为治。在急性热病中。痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急而齿者，为阳明热结于腑，用承气汤以清泻腑热。
齿焦： 前板齿（门牙）干燥不润为齿焦，又名齿燥。在热病中齿如枯骨者，为肾液枯涸，治以救津为主，可选增液汤、益胃汤、沙参麦冬汤之类； 若前板齿干燥而大便不通者，用增液承气汤，以泻热存津。牙齿焦黑，《难经》云：“病人唇肿，齿黑者死，脾肾绝也。”唇肿齿黑，脾气肾阴已绝，预后多属不良。
齿龋： 牙齿蛀蚀肿痛或溢脓者为齿龋。又名龋齿、齿蠹。《诸病源候论》谓手足阳明之脉并入于齿，“风气入其经脉与血气相搏，齿即肿痛，脓汁出，谓之风龋。”小儿齿龋多由嗜甘肥，口腔不洁，与风湿痰热搏结而成。治宜清热解毒，用玉女煎加白芷，外用干虾䗫、青黛、芦荟研细，以生地黄熬作膏和药，涂于齿上。或用马鞭草煎汤含漱。并应教育小儿，食毕漱口，经常注意口腔卫生。