小儿血证

小儿血证，是指除外伤出血外，凡血不循常道，上溢七窍、下出于二阴或渗出肌肤的疾病统称为血证。临床上常见衄血、咳血、吐血、便血、尿血等。多因外感四淫，热伤肺胃络，迫血上溢；或乳食停滞，化热蕴积于肠胃，火伤血络而外溢；或郁怒伤肝、肝气郁结，肝火上扰，或肝气横犯脾胃，损伤脾胃，或久病、热病损伤脾气，气虚血无所归；或肾阴亏损，相火妄动，热迫血妄行等所致。小儿衄血 是指鼻、齿龈、耳、目、舌、肌肤等不因外伤而出血的疾病。根据出血部位，名为鼻衄、齿衄、耳衄、目衄、舌衄、肌衄等。其中以鼻衄、齿衄、肌衄较为多见。衄血大抵有虚热和实热之分，治疗以养阴清热、凉血止血、益气补血法。
鼻衄症见血色鲜红、口渴引饮、胸闷口臭、便秘、舌红苔黄、脉数是胃热鼻衄；若头痛眩晕、目赤、烦躁易怒、口干、尿赤、舌红苔黄、脉弦数是肝火鼻衄；若鼻燥、口干咽燥、身热、咳嗽痰少、舌红苔薄黄、脉数是肺热鼻衄；若面色㿠白，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸，夜寐不安，舌淡，脉细弱是气血亏虚之鼻衄，太阴人热者用清肺泻肝汤，虚者用补肺元汤。少阴人热者用香附子八物汤，虚者用独参八物汤。少阳人热者用凉膈散火汤加牡丹皮、玄参；虚者用生熟地黄汤，十二味地黄汤。
小儿咳血 是指肺络受伤，血经气道，咳嗽而出，痰血相兼，或痰中带血丝，或纯血鲜红，夹带泡沫的病证。亦有不咳而咯出者为咯血。常因外感风热之邪、或情志不调，肝火犯肺，素体阴虚火旺，皆能引起损伤肺络所致。症见若喉痒咳嗽，痰中带血，鼻燥口干，身热，舌红苔薄黄，脉浮数是风热伤肺；若咳嗽阵作，痰中带血，咳引胸胁牵痛，烦躁易怒，便干溲短赤，舌红苔薄黄，脉弦数是肝火犯肺；若咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数是阴虚火旺。治宜清肺泻肝，滋阴降火、凉血止血。太阴人热者用清肺泻肝汤，虚者用山药补肺元汤加莲肉、清心莲子汤加侧柏叶炭。少阴人用独参八物汤，十全大补汤，补中益气汤，重用人参、当归。少阳人用独活地黄汤，十二味地黄汤，荆防地黄汤加玄参，重用生地、玄参。
小儿吐血 又名呕血。是指血由胃而来，从口随呕吐而出，血色紫黯，夹有食物残滓的一种病证。因乳食不节，停滞于胃，胃中积热，或情志不舒，肝郁化火，横犯于胃，胃络受伤所致。症见若脘腹胀闷，脘痛吐血，血色紫黯，夹有食物残滓，口臭，便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数是胃中积热；若吐血，口苦，胁痛，善怒，烦躁不安，舌红，脉弦数是肝火犯胃。治宜清胃泻肝，凉血止血。太阴人用清心莲子汤，清肺泻肝汤，山药补肺元汤加莲肉。少阴人用独参八物汤，十全大补汤，补中益气汤。少阳人用独活地黄汤，十二味地黄汤，荆防地黄汤加玄参。
小儿便血 凡血经肛门，随大便或大便前后，或单纯下血的一种病证。多因素体脾虚，湿热蕴结，下注大肠，损伤阴络所致。大抵血色紫黯者多属气虚或湿毒，远血从胃而来；若血色鲜红则多属实热，近血从大肠而来。症见若便血紫黯、腹痛隐隐、喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌淡脉细为脾胃虚寒；若便血鲜红，先血后便，大便不畅，口苦，苔黄腻，脉濡数为湿热蕴蒸。治宜补脾益气、清热化湿止血。太阴人用清肺泻肝汤，清心莲子汤均加小白皮、地榆炭。少阴人用香砂养胃汤，十全大补汤，理中汤均加五灵脂、炮姜并炒黑。少阳人用凉膈散火汤，生熟地黄汤均加荆芥，棕榈皮并炒黑。
小儿尿血 是指小便中混有血液，或拌有血块夹杂而下，鲜红不疼痛为特征的一种病证。多因湿热下注于肾，膀胱，或脾肾两虚，固摄无力所致。尿血暴起，血鲜红，尿道有热涩痛为实证；若病久不愈，尿血淡红，无尿道热涩痛为虚证。症见尿短赤带血，头晕目眩，耳鸣、神疲、颧红、潮热、舌红、脉细数此为阴虚火旺；若尿频带血，色淡红、纳少、神疲懒言，面色萎黄、舌淡脉虚弱者为脾虚；若尿赤热带血，色鲜红，面赤，口生疮，烦渴，夜寐不安，舌尖红，脉数为火亢盛。太阴人用清肺泻肝汤，清心莲子汤。少阴人用赤白何首乌宽中汤。少阳人用生熟地黄汤，凉膈散火汤。