小儿眼病

眼病指眼珠及眼胞局部的病变。目为肝之窍，而肝气通于眼。然五脏六腑之精气，亦皆上注于目，而为之精。所以小儿脏腑湿热，痰火熏蒸，内灼于肝，冲发于眼；或出生污秽之液，浸渍目眦；或在胎时感母胎毒；或灰尘入目，擦拭成肿，发热作痛，均可形成眼病。
眼病辨证。《幼幼集成·目病证治》： “夫目虽为肝窍，而五脏俱备。神之所托，故白珠属肺，黑珠属肝，瞳人属肾，两角属心，上下眼胞属脾。五脏五色，各有所司。心主赤，赤甚者心实热也，赤微者心虚热也。肝主青，青甚者肝热也，淡青者肝虚也。脾主黄，黄甚者脾热也，淡黄者脾虚也。目无精光及白睛多而黑睛少者，肝肾俱不足也。”可见小儿眼病虽是局部疾患，多由于内脏病变所引起，根据不同部位，可以探知发病的根源。因此，除外治的点药、熏洗外，一般多采用内服药着重于整体治疗。儿科常见的眼病，包括目赤、目肿、目涩、目札、目直，以及雀目和疳眼。
目赤： 指目眦发红怕光，流泪多眵，沙涩难开，或先患一目传及两目，或两目同时红赤，俗称火眼、风火眼、风热眼、赤眼。发病极重者，为暴风客热；起病急剧，传染性强者，为天行赤眼； 多因风湿热毒外袭引起。若不及时治疗，眼部赤肿常迁延不愈。内治宜疏风化浊，清热解毒，药用连翘、牛蒡、羌活、薄荷、赤芍、防风、当归、川芎、山栀等。外治可用蒲公英、野菊花、秦皮、淡竹叶等煎水熏洗；并用黄连蒸人乳，再入冰片点眼。如系单眼罹患，睡时令偏向患侧，以免分泌物流入健侧眼内。如胞肿目赤，局部焮热，烦燥口渴，小便黄赤者，为肝脾风热壅盛，治宜清泻肝热，兼以疏风，用驱风散热饮子之类。一般目赤肿痛用药，散风多用菊花、桑叶，和血多用牡丹皮、赤芍药，清热用黄芩、黄连，热重用大黄泻下。
目涩： 指一目或双目闭涩不开。婴儿目涩，《幼幼新书》：“月内目闭不开，或肿羞明，或出血者，名慢肝风。”多因风热外乘及内有湿热上冲于目所致。其症常伴红肿、焮痛、羞明等。治宜清肝祛风，用明目饮加减。若两目干涩，睑皮沉重，多属阴血不足，宜结合主证滋养肝肾，常用女贞子、旱莲草、菊花、枸杞之类。
目剳： 即眼睑不时扎动。小儿目剳如见于病中，可为肝风将动的征兆。《小儿药证直诀》：“目连剳，不搐，得心热则搐。”在急性热病中，壮热而目剳者，宜清肝胃，用白虎汤加龙胆草、山栀子；心烦目剳者，治宜清心，用导赤散加减。病后脾虚目札，宜健脾益气，用参苓白术散加减。
目直视： 瞪目直视，睛不转动，亦称目直。因邪气壅盛，袭及肝经，牵引目系而致者，治宜疏风平肝。病久目直视，睛暗神迷者，为脏腑精气不能上荣于目，多为病笃。目直与窜视同见，黑眼向上，形成白多黑少，称为反目直视，亦名瞳子高、戴眼，为惊风危候。
雀目： 又名雀盲。入暮时或黑暗处不能视物，至白天视觉又如常为雀目，亦称夜盲。分先天性和后天性两种。先天性夜盲又叫高风雀目，为先天胎禀之气不足，肝肾亏虚，脾不健运，阳气衰微所致。其症眼的外观正常，眼局部无不适感觉，初起仅见夜盲，白昼及光明处视力正常。日久则白昼视力亦见减退，以致只能平视前方，而看不见周围事物，行动困难，成为青盲。宜温补脾肾，填补精血，调理脾胃，可用驻景丸加减。若兼形寒畏冷，小便清长，舌淡脉沉，指纹沉暗者，多为命门火衰，当予温阳益火，可用右归丸加夜明砂、鸡内金、鲜鸡肝、地肤子、决明子、苍术等。后天性夜盲名肝虚雀目，见于体弱多病或营养失调的小儿。初起双目不泽，或干涩，或目暗羞明，频频眨动，入暮及黑暗处不能见物，白昼视力如常，重者损伤黑睛；为脾失健运，肝虚血少，目失濡养所致。治宜健脾消食，养肝明目，用猪肝散，或驻景丸，去川椒、乳香、五味子、加山药、鸡内金、山楂、夜明砂、鲜猪肝等，蜜丸长服。
疳眼： 又名疳疾上目、疳毒眼。为续发于疳疾的一种病证。临床以黑睛混浊不清为主证。多发生于五岁以下的小儿。小儿气势微弱，脾常不足，后天失养，饮食不洁，长期泄泻，感染诸虫，或病中无原则的忌口，导致脾失健运，中气耗伤，营养失调，津液枯竭，形成疳疾。脾胃虚弱，则气血生化不足，目失濡养； 加之脾病及肝，脾虚肝旺，肝热上攻于目，乃成疳眼。其症初起眼睛干涩羞明，双目连剳，入暮则难以辨物；继而白珠萎黄，干燥皱裂，靠黑睛边缘处两侧白睛出现银白色三角斑，黑睛失去光泽，视觉减退，呈灰白色翳障，掩盖黑睛，视力模糊。若失治则黑睛靡烂破损，可致失明。患儿可伴有生长发育不良，形容枯瘦，面色萎黄，食欲异常，甚至腹大筋青；若兼见咽干声嘶，泄泻，浮肿等，可以危及生命。
由于疳眼系疳疾在眼的局部症状，故治宜从整体出发，结合眼的局部病变，辨证施治。如初起出现肝虚雀目症状者，治宜养肝明目，兼以消疳杀虫，可选用消疳散合猪肝散，驻景丸加减。若脾虚肝热日久，黑睛生翳，腹膨便泻，午后潮热者，治宜杀虫、清肝、扶脾，可用肥儿丸。若黑睛翳溃，盲无所见，而全身枯瘦，病情危笃者，治宜扶正固本，兼以消疳，挽救生命。病后如有宿翳，可用石决明散加减治之。