小儿眩晕xiao’er xuanyun

小儿眩晕是一种自身感到左右摇摆、旋转不定的证候，常见于能够自诉病情的较大儿童。眩晕，即头眩眼花之谓。“眩”是目黑眼花，“晕”是脑如旋转，两者常同时出现，故统称“眩晕”。轻者闭目即止，重者常伴呕吐，恶心，心悸，失眠，甚至突然晕倒。眩晕的发生与肝、脾、肾三脏的阴阳偏盛衰有密切关系，临床一般分为4种类型。
❶肝阳眩晕：由于肝阴不足，肝阳偏元，阳盛风动，扰动气血，血随气逆，循经上行，故眩晕脑胀，面红目赤，口苦咽干。肝火妄动，扰乱心神，神不守舍，故烦躁易怒，少寐多梦。舌红苔薄黄，脉弦数。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。可用天麻钩藤饮加减。常用药：天麻，钩藤，石决明，白芍，黄芩，桑寄生，杜仲，牛滕，茯神，夜交藤。
❷痰浊眩晕：因小儿脾常不足，运化功能薄弱，且常因饮食不节，恣食甘肥之品，故易损伤脾胃，而化湿生痰。痰浊上泛，清阳不升，故眩晕、头重，头胀耳鸣。痰阻中焦，气机不利则胸闷心悸。胃气上逆，则恶心呕吐。痰浊不化，脾阳不振故纳食减少。舌苔白腻，脉沉细。治宜燥湿祛痰，醒脾止眩。可用半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏，白术，天麻，陈皮，茯苓，甘草，生姜，大枣，蔓荆子。
❸肾虚眩晕：由于小儿先天不足，肾虚髓空，虚风旋扰，故眩晕，精神萎靡不振，健忘失眠，腰膝酸软，耳鸣，颅囟不闭，鸡胸龟背。阳虚则外寒，故四肢不温。阴虚则内热，故五心烦热。治宜补肾止眩。肾阴虚宜滋补肾阴，肾阳虚宜温补肾阳。补肾阴可用杞菊地黄丸加减。常用药：熟地，山萸肉，山药，枸杞，菊花，生龟板，菟丝子，怀牛膝；补肾阳可用右归丸。常用药：熟地，山药，萸肉，杜仲，菟丝子，枸杞，肉桂，附子，鹿角胶，当归。
❹气血亏虚：由于心脾亏损，气血不足，脑失所养，故头晕目眩。心主血脉，其华在面，血虚不能灌注心脉，故面色苍白、发色不泽、唇甲不华。血虚不能养心，则心悸失眠。气虚则体倦懒言，舌质淡，脉细弱。治宜补养气血。可用归脾汤加减。常用药：党参，黄芪，当归，白术，茯神，远志，木香，龙眠肉，何首乌，天麻，酸枣仁，甘草。

小儿眩晕

小儿眩晕是一种自身感到左右摇摆、旋转不定的证候，常见于能够诉说病情的较大儿童。所谓“眩晕”，眩者言其黑，是眼前发黑，金花缭乱； 晕者言其转，是头重脚轻，如坐舟船，可单独出现，也可并见。轻者闭目即止，重者常伴呕吐，恶心，心悸，失眠，甚至发生昏迷仆倒，大小便失禁等症状。
小儿眩晕，有因外感六淫之邪上扰清窍而作；有因饮食失节，损伤脾胃，化热生痰，痰阻中焦，以致清阳不升，浊阴不降，如丹溪云：“无痰不作眩”；有因肝阳上亢，化火生风，上扰清空，如《素问·至真要大论》云： “诸风掉眩，皆属于肝”；有因吐血衄血，气虚血衰，无以上荣而成； 有因先天禀赋不足，肾精亏损，髓海空虚而眩冒； 尚有不慎跌仆，外伤碰击头部，瘀血闭窍致晕。总之，小儿眩晕，有本虚致病，有标邪为祟，有外感内伤之分，有风、火、痰、瘀之别。因此，在治疗方面既有从标从本的不同，也有治虚治实的差异。证急者多实，用清火，化痰，平肝，潜阳，熄风等法，证缓者多虚，用补气，养血，益肾，养肝，健脾等法。
风阳眩晕： 风为阳邪，夹热上扰清窍，则头目眩晕，头痛面赤，甚则身热恶风，便干溲黄，舌苔薄黄，脉象浮数。治宜清泄风热，风散热清则眩晕自解，用川芎茶调散加减。晕甚者加菊花、钩藤，热甚者加石膏、知母，或用黄连上清丸以清热泄火。
风湿眩晕： 风湿之邪，上犯巅顶，清窍被蒙，则头目眩晕如裹，肢体酸楚，纳呆胸闷，渴不欲饮，舌苔粘腻，脉象濡细。治宜祛风胜湿，风去湿化则眩晕自止，用羌活胜湿汤加减。湿甚者加苍术、厚朴、陈皮。夏季湿邪内盛夹暑者加藿香、佩兰、荷叶等以祛暑化湿。
痰浊眩晕： 痰浊内蕴，蒙蔽清阳，则眩晕头重，摇摇欲倒，不能坐起，不能视物，动则恶心呕吐，胸闷不适，纳呆喜寐，心悸痰多，舌苔白腻，脉象濡滑而沉缓。治宜燥湿祛痰，痰浊一除，则眩晕可愈，用半夏天麻白术汤加减。眩晕较重、呕吐频作者加代赭石以镇逆止呕，胸闷不食者加白蔻仁、砂仁以化浊开胃。如心悸痰清，小便清长，舌淡苔白、脉象沉细，属寒饮上泛，宜温化痰饮，用苓桂术甘汤。如心烦失眠，口苦而干，舌苔黄腻，脉象弦滑，属痰郁化火，宜涤痰清热，用温胆汤加减。
肝阳眩晕： 肝阳化风，上旋巅顶，则眩晕脑胀，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，喜静恶燥，胸胁苦满，少寐多梦，舌红苔黄，脉象弦数。治宜平肝潜阳，肝阳平熄，风火内藏，自无上动之忧，用天麻钩藤饮加减。眩晕急剧者加龙骨、牡蛎，头痛如劈者加龙胆草、夏枯草、丹皮，手足抽搐者加羚羊角。
肾虚眩晕： 小儿先天不足，肾虚髓空，虚风旋扰，则头眩耳鸣，神志呆滞，智力不聪，腰酸膝软，颅囟不闭，鸡胸龟背，舌质干绛，脉象细弦。治宜滋填真阴，熄风潜阳，“欲荣其上，必灌其根”，精填髓益则眩晕自已，用杞菊地黄汤加减。眩晕甚者加龙骨、牡蛎、磁石； 肾精空虚较甚者加鹿角胶、龟板胶、紫河车以填精补肾；形寒怕冷者加附子、肉桂以益火。小儿温热病后期，久热伤阴，真阴消烁，水不涵木，症见头晕目眩，午后潮热，心烦失眠，盗汗，甚则手足震颤，筋惕肉瞤，舌质红绛，脉象细数者，又宜滋肾柔肝，育阴潜阳，宗治肾即治肝，治肝即熄风，用三甲复脉汤加减。
血虚眩晕： 血虚不能养肝，肝阳躁动，虚风内旋，则头晕眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲无华，毛发不泽，心悸少寐，舌淡少苔，脉象细弱。治宜养血熄风，养血则气血上荣眩晕自止，用归脾汤加减。失血不止者加侧柏炭、阿胶；气虚血脱，汗出肢冷者，急当回阳救脱，用参附龙牡汤加味。
血瘀眩晕： 久病入络，血瘀停着，或外伤跌仆，瘀血闭窍，则头晕头痛，定着不移，入夜更剧，舌质紫暗，且有瘀斑，脉象弦涩。治宜逐瘀通络，调气养血，瘀血去则新血生，经络通畅，则眩晕自已，用通窍活血汤加减。眩晕甚者加钩藤、菊花、冰片以加强通窍止晕之力，如夹痰涎者加白术，半夏以运中化痰。