小儿湿温xiao'er shiwen

湿温是发生于夏秋暑湿较盛季节的一种湿热病症。以5～10岁小儿发病率较高。临床特征是持续高热，精神萎靡，胸闷纳呆，相对缓脉，淡欲貌，玫瑰疹，肝脏及脾脏肿大，白细胞减少等。本病主要由于饮食不洁，外感湿热病邪所致。湿热蕴结脾胃，使中焦气机不通，故见上述诸症。由于湿性粘腻，缠绵难解，故病程较长。如湿邪偏重，湿胜阳微，使病情进入危险阶段。治疗方法可分：
❶卫分型：症见头痛恶寒，身重疼痛，发热不扬，午后尤甚。胸闷纳呆，口不渴或渴不欲饮，苔白腻，脉濡数。治宜宣表化湿。可用三仁汤加减。常用药；杏仁，苡仁，白蔻仁，藿香，佩兰，黄连，黄芩，滑石，竹叶，清水豆卷，薄荷（后下），山栀。
❷气分型：若症见身热较重，面红口渴，小便短赤，舌红苔黄腻而干，脉洪，属热重于湿，治宜清热化湿，可用连朴饮加减。常用药：黄连，厚朴，石菖蒲，半夏，柴胡，豆豉，山栀，苡仁，白蔻仁，芦根，甘露消毒丹（包煎）；若症见头目胀痛，如蒙如裹，胸闷身重，肢倦酸痛，午后热甚，口淡而腻，苔白滑或黄腻而厚，脉濡缓，属湿重于热，治宜利湿化浊，佐以清热。可用藿香正气散加减。常用药：藿香，厚朴，黄连，黄芩，柴胡，豆豉，茯芩，枳壳，陈皮，神曲，谷麦芽。
❸营血型：症见高热，烦躁不安，神昏谵语，舌降苔黄浊，脉弦数，甚者可见便出血，衄血，舌深降，脉细数。治宜清营透热，凉血解毒。可用清营汤加减。常用药： 犀角，鲜生地，玄参，竹叶心，银花，连翘，黄连，丹参，麦冬，豆豉。

小儿湿温

湿温是发生于夏秋暑湿较盛季节的一种湿热病证。其特点是，发病较缓，病势缠绵、病程较长，脾胃证候明显。
小儿脾胃脆弱，饮食易伤，致使湿胜于中； 复感时令湿邪，则内外合邪，湿热交蒸，而成湿温之证。由于湿性粘腻，缠绵难解，不若寒之一汗可散，热之一清可除，故其发病比较缓慢，病程较长，证候较一般温病为复杂。
湿温的致病原因，虽然主要是由于外感湿热之邪，但其发病则与脾胃功能状态有着密切关系。湿热之邪虽四季均可致病，但以夏秋较为多见。因此季雨湿较甚，加之天暑下逼，地湿上蒸，以致湿热偏盛。小儿脾胃嫩弱，如乳食不节，尤易损伤脾胃，易为湿邪内停； 特别是在湿盛之季，脾胃功能多较呆滞，更易导致湿邪内困。在此情况下，外界湿热之邪便易乘虚侵入儿体而发病。薛生白云：“太阴内湿，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”由于湿温病邪，重浊粘腻，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，故其传变较一般温病缓慢，有如“剥蕉抽茧，层出不穷”。然其发展演变，一般不外由表入里，由卫气而及营血的过程，但初起的病变重点，则以中焦脾胃为主。正如章虚谷所说：“湿土之气同类相名，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”《幼幼集成·伤湿证治》亦认为“脾虚多病湿”，而“内外所感，皆由脾气虚弱，而湿邪乘而袭之”。因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热致病多以脾胃为中心。
湿邪犯表： 初起湿邪壅遏卫表，其症发热恶寒，头痛少汗，类似伤寒表证，但伤寒表证恶寒较重而发热较轻，而湿温之恶寒少，为时甚短，程度较轻，且身热不扬，神疲困倦，苔白而腻。治宜芳香宣化，用藿朴夏苓汤、藿香正气散加减。如病儿恶寒倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，切忌柔药滋润，因湿为胶滞阴邪，再给柔润阴药，二阴相合，可致锢结湿邪，更难清解。宜轻开上焦肺气，化气以利其湿，用三仁汤加减。
湿温发㾦: 㾦指在发热的同时，发出小水泡样皮疹，又名白㾦。 因其晶莹饱锭， 也称晶㾦, 或叫白疹。 小儿湿温，尤为多见。其状开始呈细小颗粒水泡，先见于颈项，渐及胸腹，亦可见于四肢，先疏后密。由于湿热之邪郁于肌表，不能透泄，故常随着汗液发出，发出后反觉病情转轻。 故㾦为湿热外透的标志。 白㾦破之有淡黄色浆液；若正气不足，津液内耗，则水泡呈枯白色，称为枯㾦。 白㾦属于气分，如热重而营分亦病，常与红疹并见， 多为病情较严重。 白㾦是病邪的出路， 治宜在退热的基础上清化宣透，药用清豆卷、藿香叶、佩兰叶、青蒿、连翘、通草、菖蒲之类。气阴两伤者可加入人参须、沙参、鲜石斛； 红疹并见者加牡丹皮、赤芍药、紫草等，善后用薏苡竹叶散。
湿遏膜原： 膜原属半表半里，湿热阻遏，营卫气争，其症往来寒热，胸痞恶心，治宜和解宣透膜原，用达原饮加藿香、半夏、菖蒲、六一散，以化浊渗湿，分解其邪。
湿热蕴毒： 湿热蒸腾，郁阻气分，蕴毒上壅，其症发热口渴，腹胀，肢体倦怠，咽肿尿赤，如因湿热交蒸影响胆之疏泄而致胆液外溢，则见身目发黄，苔黄而腻。治宜清热解毒，化湿芳透，用甘露消毒丹加减。
湿蔽心包： 气分湿热郁蒸不解，蒸酿痰浊蒙蔽心包，心神失常。其症身热不退，朝热暮重，神识昏蒙，似清似寐或时清时寐，时或谵语，舌苔黄腻。治宜清热化湿，豁痰开窍，用菖蒲郁金汤加减。此证虽属邪犯心包，但系湿热蒸酿痰浊而内蒙，与热陷心营内闭心包之灼热肢厥，神志昏迷、谵语或昏愦不语，舌质红绛者，病机证治有所不同，临证应与区别。
湿温进入恢复阶段，身热已退，余邪未净。其症脘中微闷，知饥不食，苔薄而腻。此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒。宜服轻清之品以宣上焦阳气。药用藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦根、冬瓜仁之类。湿温病程中可有两种变证。其一为湿热化燥化火，深入营血，迫血下行。症见灼热烦躁，便下鲜血，舌质红绛。治宜凉血止血，用犀角地黄汤加紫珠草、地榆炭、侧柏炭。其二为便血过多，阳虚气脱。症见便血不止，面色苍白，汗出肢冷，舌淡无华，脉象细微。治宜益气固脱，养血止血，用独参汤合黄土汤，寒温并用，润燥共济，温阳而不伤阴，养阴而不损阳，可收阴阳两调之效。