小儿急腹症

急腹症是指腹部需紧急手术处理的器质性疾病。腹痛为突出症状，故又称小儿外科性腹痛；但新生儿则以呕吐为突出症状，腹痛反而不明显，故也称新生儿外科性呕吐。
外科性腹痛 以突然腹痛为主要症状，同时伴有呕吐、无食欲、便秘或腹泻、便血、腹胀等。疼痛多呈持续性，有阵发性加剧，并有固定的体征。管腔有梗阻病变时阵发性剧痛更为明显。依病理类别不同，临床表现有下列三种：
(1) 器官炎症： 也称灶性炎症典型表现为持续性腹痛。伴有固定的局限性压痛及腹肌紧张。压痛存在部位及范围常反映病变所在的器官。如右下腹压痛为阑尾炎、憩室炎，右上腹为胆囊炎，左上腹为胰腺炎等。
(2) 管腔梗阻： 以肠梗阻为代表。典型表现为腹绞痛。腹部检查有肠型、肿物、肠鸣音亢进。绞窄性肠梗阻多有中毒症状，局部有压痛、肌紧张。肠管内堵塞，如肠套迭及蛔虫团肠梗阻，均可扪及肿物。肠管外压迫或肠扭转等引起的梗阻可扪及有张力的肠段。腹股沟疝箝闭、胆道蛔虫或胆石梗阻、输尿管结石、卵巢囊肿扭转也属此类。X线片检查，如见阶梯状液平面则为肠梗阻；结合钡灌肠见结肠空瘪无气，则肯定为完全性机械性肠梗阻；用稀钡或水溶性肠道造影剂作胃肠检查，可见肠梗阻的具体形式和部位。以上两类病变均可发展为坏死而酿成弥漫性腹膜炎。
(3) 弥漫性腹膜炎： 典型症状为全腹有压痛、肌紧张或强直、腹胀、肠鸣音消失。腹膜炎如由灶性炎症蔓延形成，则有原发病灶之病史或突出压痛点；如从梗阻、坏死蔓延而来，则有梗阻病史及肠型、肿物；胃肠道穿孔引起者可有气腹。此外也有腹内无病灶器官的腹膜炎或原发性腹膜炎。诊断靠腹腔穿刺。如抽出臭脓，多为坏疽性阑尾炎引起；血性腹水多为肠绞窄；腹水为肠内容物则为穿孔。如抽出无臭稀脓，多为原发性腹膜炎。
新生儿外科性呕吐 新生儿急腹症以呕吐为主要症状，伴有腹胀、便秘，多见于消化道畸形引起的肠梗阻。临床诊断主要按吐物性质结合X线分析。
❶吐唾液 （常合并进奶呛咳）常为食管闭锁，X线碘油造影见闭锁端盲袋。
❷吐大量臭奶，常为食管扩张、贲门痉挛（器质性），钡餐见巨食管。
❸吐奶及奶凝块为幽门梗阻，多为肥厚性幽门狭窄、新生儿胃扭转及幽门闭锁或膜式狭窄，钡餐检查各有典型显像。
❹吐胆汁、腹不胀，为十二指肠梗阻，包括闭锁、狭窄、肠旋转不良、环形胰等。钡餐见十二指肠球部扩大，有胃及十二指肠的双气泡征。
❺吐粪汁，可分为肠梗阻及腹膜炎二类，生后急性呕吐，钡灌肠见胎儿性细小结肠（如小肠闭锁），为先天性完全性肠梗阻。生后腹胀、呕吐，钡灌肠结肠细而小肠粗大，为先天性部分肠梗阻如小肠狭窄。生后正常，突然急性呕吐，钡灌肠见结肠空瘪无气，为突发性梗阻，如粘连性肠梗阻、嵌顿疝等。腹膜炎肠麻痹，常见于胃肠道穿孔(胃破裂、肠穿孔，胎粪性腹膜炎)、肠旋转不良并发坏死性肠扭转、坏死性肠炎、原发性或败血性腹膜炎（金黄色葡萄球菌败血症）。钡灌肠见结肠正常，但平片可见肠麻痹，腹水及气腹症。
❻腹胀、便秘为主，呕吐不显著，钡灌肠见结肠扩大或有远端狭窄部，则为巨结肠或肛管直肠狭窄。
小儿急腹症的诊断方法主要靠腹部扪诊，一般需多次检查才能肯定阳性体征。为获得比较准确的结果，常用方法为“对比检查法”；母亲握住小儿右手后，医生先用手按压小儿腹部各处，注意小儿哭闹及左手的抵抗反应；然后医生双手同时按压腹部两侧，注意病儿用手抵抗的一侧；医生再用一手按住最可能的压痛点，小儿用自由之一手抵抗，而医生用另一手按压腹部其他各处，注意小儿是否转移抵抗的手。如此反复多次检查，可找出准确的压痛点。腹肌紧张的检查也用同样对比法。此外尚有“偷摸法”即母亲面对面抱紧患儿，医生从病儿背后摸查腹部；也有在母亲喂奶时检查，为“喂奶摸腹法”。必要时，可使用镇静剂后摸查腹部，观察触及压痛、腹肌紧张部位时患儿面部表情。特别对肿物、肠型，以睡后扪诊最为适宜。一手指置直肠，另一手在腹部的双合诊，也应于病儿镇静后进行，可触及下腹部肿物、浸润及肥厚、粘连等病变。
X线及腹腔穿刺检查也很重要。腹部胀气为主者采用腹立位摄片；腹不胀气或有腹水征者采用腹部穿刺检查。腹部摄立位片的同时可进行结肠注钡对比，更有利于小肠、结肠粗细的观察。对休克、危重病儿不宜用X线摄片而急需鉴别急腹症者，多用腹腔穿刺。
急腹症病种很多，各有针对性之治疗，但以早作手术，解除病因，避免腹膜炎发生或发展为原则。
基本治疗方法包括：
❶开腹探查术：一般取右侧旁正中切口，按病情再向上下扩大。
❷禁食、胃肠减压以治疗及预防腹胀。
❸静脉点滴维持水、电解质平衡及必要之营养。
❹使用抗生素控制感染及对抗肠内菌群失调所产生之毒素。
中西医结合治疗急腹症为我国医学的新发展。运用中医辨证施治有时可避免手术。同时运用中药、针灸调理机体功能，可收到较好的治疗效果。但小儿病理变化较快，临床反映不明显，因此施行非手术疗法时，必须诊断明确，并要求严密观察，治疗无效时即刻行手术治疗。