小儿急性喉炎

小儿急性喉炎是喉粘膜及声带的急性炎症。病变重者，可累及喉内肌层。本病发生于5岁以下者多较严重，系因幼儿喉腔较小，喉软骨柔软，粘膜下组织疏松，腺体丰富，故粘膜一有炎症肿胀较重，易致喉腔狭窄甚至阻塞，而出现重度呼吸困难。本病同时或继发于急性鼻炎、咽炎、气管支气管炎之后，亦可与麻疹、流行性感冒、水痘、腮腺炎、百日咳或猩红热等急性传染病并发。多发于冬、春二季，常在1～2月份达高峰。本病的病理改变虽主要为喉粘膜充血、水肿，有多形核白细胞浸润，小儿的特点以声门下区为甚。在喉腔粘膜表面，尤其在并发气管、支气管炎时，声门下肿胀区的粘膜表面可形成较薄的假膜，拭去后见有渗血点。细菌培养多为金黄色葡萄球菌。
本病除发热、畏寒外，开始即有阵发性犬吠样咳声或呼吸困难，继有粘稠的粘液或粘脓性痰咳出。继之，可出现持续性喉阻塞症状，如哮吼性咳嗽、吸气时喉鸣。较严重者吸气时见锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部内陷。因缺氧而面色发绀或烦躁不安，常于入睡后加重。同时有拒食、腹泻。进一步可陷入昏迷，大小便失禁。并发气管、支气管炎者可称为急性阻塞性喉气管炎。还可并发肺炎，病情更加严重。在直接喉镜下，可见喉粘膜充血、肿胀，在两侧声带之下可出现红肿的梭索状物，此因声门下粘膜下组织疏松易肿所致。声带本身则只有轻度充血。依据病史、发病季节、典型症状及喉镜下所见，不难确诊。但应和喉白喉及呼吸道异物鉴别。
治疗应先解除呼吸困难，以往多在早期作气管切开术。呼吸困难不重者，在严密观察下，用类固醇激素和抗生素联合治疗，用药后2～4小时内，可望呼吸困难开始缓解，由此幸免手术而获治愈者并不少见。如用药后，仍烦躁不安或反而加剧，则应及时作气管切开术，不宜再等待。如脑缺氧、循环衰竭，出现紫绀与昏迷者，更应立作气管切开术。有条件时，亦可立即在直接喉镜下放入支气管镜或插管给氧、吸痰，解除呼吸困难，同时进行气管切开术。并用抗菌药物控制感染。加用类固醇激素，如强的松、地塞米松促其消炎消肿。此外，可静脉注射钙剂及祛痰剂等。但禁用吗啡类药物，以免抑制呼吸。禁用阿托品类药物，因其可使呼吸道粘膜干燥，分泌物变粘稠而不易咯出。可用超声雾化吸入或蒸气吸入。适当输液，加强营养。随时注意患儿心肺功能，必要时给以相应治疗，以免发生衰竭。