小儿心悸

病证名，指小儿因心经受病而悸动不安。《活幼心书》： “小儿心悸不常，及遍身肿痛，或手足不随，此为惊瘫候也。”其病多因心经热盛，火热扰动心神所致，《幼幼新书》卷八：“心膈邪热，神志不宁，惊渴悸烦，夜不安卧。”亦有因心气素亏，心血不足而致者，《育婴秘诀·心脏证治》： “虚则困卧，悸动不安。”治疗当先辨虚实： 虚证可补气益血，养心安神； 实证宜泻火清心以宁神，或兼以消导积滞。

小儿心悸xiao’er xinji

心悸是指小儿心跳、心慌，心前区可见明显搏动，甚至其动应衣的一种证候。多生于能主诉自觉症状的较大儿童。小儿心悸包括惊悸与怔忡，二者发病轻重有别。一般惊悸多由外因引起，偶因惊恐，恼怒而发，全身情况较好，病情较为轻暂；怔忡每由胎元不足等内因引起，多由心血虚损，或心阳不振，其来也渐，病情较重。小儿虽心常有余，受病易于化火，火扰于心，易为心悸。临床以阵发性的为多，也有持续性的，前者预后良好，后者较差。临床上一般以正邪盛衰的不同，分五型治疗。
❶气阴两虚型：心悸气短，活动后加重，头晕目眩，烦躁不安，自汗，盗汗，舌红苔薄，脉细数。治宜补气养阴。可用炙甘草汤加减。常用药：炙甘草，炒枣仁，阿胶，生地，麦冬，桂枝，党参，五味子，大枣，沙参。
❷心肾阳虚型：症见心悸怔忡，面色不华，神疲乏力，自汗肢冷畏寒，头晕目眩，舌质淡，苔白，脉迟缓。治宜温阳益气。可用右归丸加减。常用药：红人参，附片，桂枝，山萸肉，山药，熟地，杜仲，当归，枸杞，炙甘草。
❸气血虚衰，血不荣脑型：症见心悸怔忡，头晕目眩，突然昏厥，神志不清，甚至四肢抽搐，两眼上翻，舌淡苔白，脉细。治宜益气复脉，回阳救逆。可用生脉散加味。常用药：附片，人参，麦冬，五味子。
❹痰湿阻络型：症见心悸，胸闷不舒，纳呆，喘咳恶心呕吐，吐稀白痰，舌体淡胖，苔腻。治宜豁痰通络。可用温胆汤加味。常用药：半夏，陈皮，白术，炙甘草，竹茹，天竺黄，胆南星，丹参，丝瓜络，枳实。
❺心神不宁型：症见心悸，善惊易怒，坐卧不安，多梦，烦躁，饮食少思，舌质淡，苔薄白，脉象弦。治宜镇心安神。可用安神定志丸合磁朱丸加减。常用药：党参，丹参，菖蒲，龙骨，苦参，琥珀，朱砂，磁石，炙甘草，牡蛎。

小儿心悸

心悸是心跳、心慌，心前区可见明显搏动甚至其动应衣的一种证候。《证治准绳》：“悸，即怔忡也。怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所触动。” 因受惊骇而悸，或悸而易惊者为惊悸。心悸剧烈，上起心胸，下达脐腹者为怔忡。心悸虽包括惊悸与怔忡，但二者发病情况及程度轻重有所不同。一般惊悸多由外因引起，偶因惊恐，恼怒而发，全身情况较好，病情较为轻暂；怔忡每由胎元不足等内因而成，外无所惊，心前区筑筑然而惕动，劳动愈甚，全身情况较差，其来也渐，病情较为深重。心悸可见于心脏病，如心肌炎、心律失常以及小儿心功能不全等。
心悸的成因，小儿虽心常有余，受病易于化火，火扰于心，易为心悸。但由于禀赋不足气血偏虚者，亦颇常见。《小儿药证直诀》：“心主惊……虚则卧而悸动不安。”心为人身之大主，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，这是心悸肇端的原因之一。
火热心悸： 《育婴家秘》谓小儿：“热则神乱而不安”。火热内蕴，干扰心神，心悸，多啼善惊，心烦而渴，面红，舌尖干绛，尿黄涩，脉细数，指纹深红，治宜清心安神，用清宫汤、朱砂安神丸。若血热者，惊悸，发热而衄血，治宜清心凉血，用犀角地黄汤加减。
痰热心悸： 小儿急性热病，最易出现惊风痰热，若痰热上扰，胃失和降，心神不安，不能自主，则成心悸。其症多伴舌苔黄滑，脉滑数或促，指纹色紫，治宜利胃降逆，清热化痰，用温胆汤加酸枣仁、琥珀、远志、石菖蒲。痰热挟湿，心悸，喘咳，吐稀白痰液或痰呈粉红色，治宜豁痰化湿，利肺宁心，用三仁汤加芦根、菖蒲、远志。
血瘀心悸： 小儿血瘀心悸，因外感六淫，搏于血脉，内及于心，心气被抑，酿成瘀血，使血行不畅，如肺炎喘咳，痹证等，其邪有损于心，即可形成。另由于小儿胎禀不足，心气先衰，气衰则血的运行不畅，亦成心悸。一般因血瘀而致心悸者，其症多伴有胸闷不舒，胸胁及心前区刺痛，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结、代。血瘀偏于寒重者，畏冷喜暖，气息而微； 血瘀偏于热重者，恶热心烦，不时啼哭。治则以活血消瘀为主，务使络脉流通以安其悸。可用血府逐瘀汤加减。基于“气为血帅”、“气行则血行”的道理，在活血祛瘀方中，配入一、二味气药更为恰当。为祛瘀而不耗血，应在活血方中佐入补血药。为加速血液循环，增强消瘀功效，又宜活血与通络同时并用，如地龙、鸡血藤等为不可缺少的辅助药物。瘀而挟热，宜泻热消瘀为主，可用失笑散，以通畅心络，配大黄、丹皮既能泻下荡热，又能活血消瘀；瘀而兼寒，则应以活血消瘀，温通心阳，可用桂枝、干姜温经通络，人参、吴萸益气通阳，较为适宜。
血虚心悸： 因心血亏虚而成心悸者，其症多悸动不安，面色不华，头晕目眩，舌质淡红，脉细弱，指纹淡。心主血脉，其华在面，血虚不能上荣于面，故淡黄而无华，口唇淡白，舌质呈淡红；血虚不能上荣于头，故头晕目眩，易于疲劳；血虚不能养心，最易出现心悸动而不宁。血虚者以补血宁心为主，用养心汤加减；如血虚心悸伴有发热，体倦，自汗，食欲不振，又宜调养心脾，用归脾汤。若心悸动，脉结代，为营卫俱虚，治当阴阳兼调，可用炙甘草汤加减。
阴虚心悸： 小儿稚阴易亏，在急性热病过程中，最易使心肾阴虚而致心悸。其症心烦不眠，头目昏眩，心悸不安，舌质红绛，脉象细数。心主火属阳，肾主水属阴，正常时，心肾相交，阴阳互济。若肾阴亏损，阴不制阳，心阳独亢，虚火循少阴之脉而上炎，则见咽干而心烦不眠； 阴不潜阳，则目眩头昏，心悸不安。治宜滋阴清心为主，如只滋阴而不清火，则猖獗之势难于控制，若只清火而不滋阴，则热势只能暂时缓解。惟有两者配合，滋阴与清心并行，才可收相得益彰的效果。用黄连阿胶汤加减。若热病后期，心悸，低热，颧红，失眠盗汗，小便黄少，应予滋阴透热，可用青蒿鳖甲汤加减。
阳虚心悸： 小儿稚阳易衰，在各种疾病中，如吐泻过多，喘咳不止及水肿等，累及于心，引起心阳虚弱者成心悸。其症多伴有头晕，神疲短气，全身浮肿，小便不利，形寒肢冷，脉微，舌苔白薄； 可见于心功能不全。治宜温振心阳，兼以利水，用真武汤加减。如阳气暴脱，则宜回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎。