小儿外科性黄疸

黄疸系因胆红素代谢过程发生异常，其原因如下：
❶胆红素产生过多。
❷ 肝细胞对胆红素的摄取、结合、转运、排泄功能障碍。
❸胆道排出胆汁阻塞。据此将黄疸分为肝前性，肝性和肝后性，但晚期黄疸均不可避免的产生肝细胞损害、肝功能障碍。
外科性黄疸绝大多数属肝后性，不同部位的胆道阻塞导致梗阻性黄疸。临床表现为黄疸，陶土色粪便，偶呈淡黄色，但粪胆素阴性，血清胆红素明显增高，肝肿大，继之出现脾肿大。
婴幼儿梗阻性黄疸有以下几种病因：
❶胆道闭锁(参见“胆道闭锁”条)。
❷肿大的淋巴结或肿瘤压迫胆道，临床少见。肝十二指肠韧带或肝门部淋巴结肿大压迫肝外胆管，黄疸随病情变化时重时轻。淋巴结肿大如由邻近组织器官炎征引起，对症治疗后黄疸即可缓解；由肿瘤压迫者多于肝门，预后不佳。
❸先天性胆总管囊肿(参见 “先天性胆总管囊肿”条)，婴儿期发病不多。
❹ 胆汁粘稠综合征，因胆红素块或粘液阻塞亦有黄疸，胆道冲洗后症状解除。
阻塞性黄疸应注意与新生儿生理性黄疸、脓毒性黄疸及肝炎鉴别，生理性黄疸于生后两周末逐渐减退，一个月时完全消失，肝无肿大，粪便带胆汁，尿中大量胆红素。脓毒性黄疸伴有严重感染，体温升高，白细胞增多，有进行性贫血，血培养阳性。肝炎的发病率逐渐增高，有时鉴别困难。新生儿肝炎可导致胆管炎，胆管内皮坏死、管壁纤维化，管腔狭小、闭塞，引起胆汁排泄障碍。
年长儿梗阻性黄疸，除肿瘤压迫外，多见于先天性胆总管囊肿。胆石症于小儿少见。胆道蛔虫症罕有黄疸。
梗阻性黄疸初期肝细胞功能正常，久之肝细胞受损，术前保肝治疗及支持疗法甚重要，但时间不宜过长，小儿肝细胞再生能力强，梗阻解除后，可获痊愈。