宫颈炎

宫颈受损伤及病原体侵袭而致宫颈炎。它是女性生殖器炎症中最常见的一种。致病因素很多，如流产、分娩，性交、月经、手术等机械性刺激： 强酸、强碱等化学物质刺激； 滴虫、霉菌、阿米巴包囊或滋养体、各种化脓菌、淋菌、结核杆菌、阴道嗜血杆菌、杜克嗜血杆菌、支原体(mycoplasma)及多种病毒等病原体侵袭。它常与宫体、阴道炎症并发，常伴有宫颈糜烂、宫颈裂伤、宫颈外翻。可分为急性、慢性两种，以后者更为常见。
急性宫颈炎 多发生在产褥感染，感染性流产及急性阴道炎的情况下。其病理变化为子宫颈充血、水肿、颈管粘膜外翻。粘膜间质中有多形核白细胞、淋巴细胞广泛浸润，并沿整个器官的淋巴管向四周扩散，以致蔓延到粘膜皱襞和腺体内，使腺体开口闭锁，形成囊状腺体和宫颈腺体囊肿。有时可沿上皮侵入腺体的腺腔内，引起上皮脱落，严重者形成宫颈溃疡。
主要临床表现是大量脓性白带，刺激外阴而引起外阴瘙痒、潮红、肿胀。阴道及宫颈充血，有触痛，可伴有宫颈糜烂。急性炎症波及尿道、宫旁组织、子宫体、输卵管时，出现相应的症状和体征，如腰背痛、下腹痛，盆腔热感或重感、尿频、尿急和排尿痛。当宫旁组织和子宫骶骨韧带受累时，宫颈活动受限，子宫骶骨韧带增厚有压痛等。为明确诊断，应先查阴道滴虫、霉菌，再作涂片染色检查细菌，有时需作培养及药物敏感试验，供用药参考。如有溃疡，应在急性炎症消退后作活检，与宫颈结核、恶性肿瘤鉴别。
本病须用细菌敏感的磺胺类药物或抗生素控制感染，有滴虫或霉菌者，按滴虫性或霉菌性阴道炎治疗 (参见“滴虫性阴道炎”及“霉菌性阴道炎”)。
慢性宫颈炎 多由急性宫颈炎转变而来或长期轻度的慢性感染所致。多为链球菌、葡萄球菌、肠球菌引起，其发病率高，约占已婚妇女的半数以上。慢性宫颈炎时，病理检查镜下见腺体增生，腺腔扩张，其周围间质纤维组织增生，并有浆细胞、淋巴细胞、多核白细胞浸润。
主要临床表现是白带增多，为粘液或脓性粘液，有时可带血丝或少量血液。子宫旁结缔组织继发慢性炎症时，子宫骶骨韧带增厚、有压痛，并有下腹痛或腰骶 部痛、痛经和冷感症。炎症蔓延到膀胱三角区及阴道前壁，则有膀胱刺激症状。炎症分泌物能伤害精子而引起不孕。检查时见宫颈肥大、充血、有多量脓性或粘液性分泌物，不同程度的宫颈糜烂 (见“宫颈糜烂”)、宫颈腺体囊肿。这是由于宫颈腺体与周围组织增生，腺管被周围组织挤压，腺口堵塞，使腺体内分泌物潴留，腺腔扩大形成大小不等的囊形肿物，由粟粒大至米粒大或小豆大，呈青白色囊肿，穿刺后可流出浓稠粘液。有时慢性宫颈炎向深部肌层侵入，组织增生，使宫颈肥大且硬，表面重度滤泡状糜烂，宫颈肌层内藏有多数未露出表面的宫颈腺体囊肿，称为宫颈滤泡状肥大。有时可见宫颈旧裂伤、外翻，宫颈息肉等。根据临床表现可作出诊断，但需作阴道细胞学检查、阴道镜及组织学检查，排除早期宫颈癌。对病变严重、症状明显的慢性宫颈炎患者应给予治疗。
以局部治疗为主，可用抗生素局部涂敷或中药局部治疗；有宫颈腺体囊肿则行穿刺；有宫颈糜烂、粘膜外翻、轻度裂伤者可采用宫颈电熨或电灼，在宫颈上依次熨遍整个糜烂面，深度2～3mm，并深入颈管0.5～1.0cm，先使组织破坏，坏死，促使鳞状上皮再生；也可用冷冻疗法，即以快速超低温度(-60～-196℃)使宫颈糜烂组织冻结、变性、坏死、脱落，然后再生的方法；激光治疗是使宫颈表面汽化、灰化(深度一般为3～5mm)以后再生长愈合的方法；低热电烙凝固治疗，用70°～90℃范围有组织损害力的电流烧灼宫颈，目的在于破坏细胞热不稳定酶，使细胞达到生理性死亡，不产生出血创面，亦无臭味；腐蚀性药物如铬酸、硝酸银等也可用以治疗，目的是消炎，促进储备细胞增殖，有利于组织修复。在利用上述治疗后，仍不好转者可根据病情考虑手术切除，例如宫颈锥形切除，宫颈部分切除，甚或子宫切除术。如合并的宫旁结缔组织炎症状明显时可按盆腔结缔组织炎治疗 (参见“盆腔结缔组织炎”)。