宫腔镜在计划生育中的应用

经子宫颈插入以检视子宫内腔的窥镜，称为宫腔镜。在计划生育临床中常应用宫腔镜以明确节育器位置，有无粘连、嵌顿、异位等；检查节育手术后出现月经不调的原因；经宫腔镜进行绝育手术。但有下列情况时，应禁忌使用： 有活动性子宫出血；急性、亚急性生殖道炎；宫内妊娠者；子宫颈狭窄或子宫颈恶性肿瘤；近期有子宫穿孔或手术史； 体温24小时内在37.5℃以上或白细胞计数超过10,000/mm3者均不宜进行。
宫腔镜直视下宫内节育器定位和取出 某些取出困难的宫内节育器，包括变形、断裂或嵌顿等，可在宫腔镜直视下看清节育器后，经操作管插入微型异物钳或抓钳，夹住节育器的游离段，与宫腔镜一起退出。检查取出的节育器是否完整。最后再插入宫腔镜，观察子宫内膜肌层有无损伤及节育器有否残留。如X线或B型超声检查证明盆腔内有节育器，宫腔镜检查宫腔内却无节育器，乃提示节育器已嵌入子宫肌壁或外游入腹腔内。
宫腔镜应用于节育术后并发症诊治 放置宫内节育器后某些发生盆腔疼痛病例，在宫腔镜检查下可见节育器变形、异位等因素，有助于对宫内节育器副反应的探讨和研究。人流或扎管后出现月经过多、稀少、闭经、紊乱或继发不孕者，宫腔镜检查可排除子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、妊娠物残留、子宫腔粘连等器质性病变，并可在直视下安全、彻底地分离宫腔粘连。
宫腔镜绝育术 通过宫腔镜常施行以下几种绝育术：
❶宫腔镜注药粘堵绝育术。确定输卵管开口后，在直视下将特制塑料管插入输卵管间质部，然后注入一定量粘堵剂，如复方苯酚糊剂、阿的平液、单体甲基-2-氰丙烯酸盐等。术后需继续避孕3～4月，再作子宫输卵管碘油造影，以判断宫腔镜绝育的效果。
❷宫腔镜电凝输卵管绝育术。经宫腔镜直视下将电极插入输卵管间质部5～10mm，通电烧灼。此法成功率低、并发症多且较严重，故不宜推广使用。
❸宫腔镜放置可逆性输卵管栓绝育术。包括可屈曲的微型金属栓、多孔陶瓷栓、硅橡胶栓等。但固定问题尚未解决，目前尚处于实验阶段。
应用宫腔镜检查前必须详细询问病史，作妇科检查，白带霉菌、滴虫检验，子宫颈防癌涂片检查等。检查时间的选择，除特殊情况外，一般以经净后9日内为宜。该时期子宫内膜处于增生期阶段，损伤出血等并发症较少。一般不需任何麻醉，个别精神紧张者，于检查前可肌注度冷丁50mg，或行子宫颈旁神经阻滞麻醉。所使用的宫腔镜等器械可用10%福尔马林液浸泡消毒30分钟以上，并用无菌水充分洗涤； 也可用1:1000新洁尔灭液 (内含0.25%亚硝酸钠)浸泡半小时以上。操作前将宫腔镜、附件、冷光源、灌注（注液或注气）系统妥善连接，并检查其性能是否正常。
宫腔镜使用时，取膀胱截石位，常规消毒，放置重垂拉钩或短翼窥阴器显露子宫颈，探测宫腔深度，适当扩张子宫颈。用宫颈钳夹持宫颈前唇或负压吸杯密闭子宫颈后，将镜管（或伴鞘套）轻巧插入达宫颈内口水平。由于子宫腔是一个前后壁贴近的三角形裂隙，故在此时需用液体或气体的扩宫介质、灌注后加以扩张，如5%葡萄糖液，32% Dextran-70液或二氧化碳气体等。待扩宫介质完全充盈子宫腔后，即可显示清晰的宫腔内壁。操作完毕后，受术者卧床1小时，2周内禁止性交，视需要给抗生素预防感染。一般情况下，宫腔镜检的并发症较少，偶有感染、出血、损伤(子宫穿孔、子宫内膜或肌层损伤)。但当用宫腔镜进行电凝绝育，电流过大；或为窥清宫腔在大量灌注扩宫介质时，会发生心律不齐、心力衰竭或酸中毒等意外，应注意预防。