宫内节育器

在宫腔内放置一种物体，使子宫腔内环境发生改变，以阻止受精卵着床而达到避孕目的，这种物体称为宫内节育器(IUD)。早在古代埃及人们就知道在骆驼的子宫内放入小石块可阻止骆驼受孕。到本世纪科学技术迅速发展，抗菌素的发明和灭菌技术的进步，使宫内节育器成为人类一种安全、长效、可靠的避孕方法，目前世界上有8500万妇女使用这种方法避孕。我国自1958年推广应用，现在约有50%的育龄妇女采用此法。我国自制的节育器有不锈钢圆环、麻花环、不锈钢与塑料的混合环、塑料制节育花等。近20年来，为了提高避孕效果，国内外研制含铜或孕酮等药物的IUD，称为活性节育器，取得良好结果，现在临床常用的活性节育器为Tcu220c、Tcu200、硅Vcu、带铜宫型IUD、多荷带铜IUD等。最近不锈钢圆不已被淘汰。宫内节育器是用对身体无害的物质制成，经消毒灭菌后通过无菌操作，将其经宫颈口放入宫腔。由于它的存在使子宫内膜发生非炎性变化，即异物组织反应，不利受精孕卵着床，并使白细胞和吞噬细胞大量增加，对胚泡有毒化作用。带铜的IUD除上述作用外，它长期小量地向宫腔释放铜离子，可增加内膜的非炎性反应，并可影响胚泡和子宫内膜的有效接触，抑制着床过程，还可影响内膜的分秘功能，阻碍孕卵的着床和囊胚的发育；含孕酮IUD长期小量地向宫腔释放孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜变，不利受精孕卵着床，因此活性IUD加强了避孕效果。以上这些作用都是对子宫腔的局部作用，对全身无影响，而且是可逆性作用，当IUD取出后宫内膜恢复正常，生育功能随之恢复。放置IUD前需经医生检查，有以下禁忌症者不能放置：
❶内外生殖器急慢性炎症。
❷月经频发、月经过多或不规则出血者。
❸子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔过大或过小。
❹有较严重的全身疾患如心力衰竭、风湿性心脏病、重度贫血、出血性疾患等和各种疾病的急性阶段。
❺术前体温2次达37.5℃以上。放置时间：一般是月经净后3—7天。人流术后当时，足月产后满三个月，中期引产和自然流产后正常转经者，剖宫产术后半年月经正常者。放置年限问题：不锈钢环可放15—20年，带铜IUD为5—10年，含孕酮IUD比较短约为1—2年。放置后可能发生阴道出血、月经过多、白带多、腰酸腹痛等副作用，大多在放置3个月逐渐适应而减轻。放置后可能发生自然脱落或带器妊娠，其发生率因IUD种类而异。金属圆环一年脱环率为20.43%，多荷铜IUD为5.62%，一年带器妊娠率分别为6.1%和0.76%。故放置后应定期(术后1、3、6、12月，以后每年一次)复查。当希望生育或想改用其他避孕方法、出现并发症或副反应治疗无效、已绝经不再需避孕等情况下，可将宫内节育器取出。

宫内节育器

俗称“节育环”。置于宫腔内的避孕装置。起着阻碍受精卵着床和发育的作用。通常以不锈钢、塑料或硅橡胶等制成。有不同型号与形状，如环形、“T”形、“V”形、花瓣形等。简单方便，经济有效，对生理功能干扰较小。

宫内节育器

宫内节育器(IUD)是放置在子宫腔内的避孕装置，通常以不锈钢、塑料或硅橡胶等材料制成，有的还带有铜、锌或孕激素等活性物质。它是一种作用于局部，对机体全身功能干扰较少的有效避孕方法。放置一次可使用多年。具有安全、有效、简便、经济，取器后不影响今后生育等优点。我国妇女使用此法，占节育总人数50%左右。目前临床常用的宫内节育器有10余种，但还有一定缺点，主要是脱落率和带器妊娠率还较高，其次为月经量增多、经期延长、不规则阴道出血，腹痛等副作用，尚有待改进。
早在古罗马时代曾有用小石子放入骆驼子宫内，以防止它在沙漠旅途中怀孕。1909年波兰医生 Richter以蚕肠线圈放入子宫腔内作为避孕工具，二十年后德国Gracfenberg创用蚕肠线外绕银丝的环形IUD，称为Graefenberg环。1934年日本太田又改制塑料环，但都由于并发感染与习惯势力的反对，而停止临床使用。直至五十年代末，各国报导IUD的临床使用情况，重新作了评价，并研制各种形态和类型的IUD，相继推广使用，其中以国外的Lippes蛇形IUD和我国的不锈钢圆环，塑料节育花，不锈钢麻花环等应用较广，是为宫内节育器重新推广使用阶段。其后为提高避孕效果，减少副作用，对IUD的构型、大小和制作材料作了较大的改革，如六十年代后期的Tatum塑料T形、塑料盾形，七十年代初期的塑料双圈T形、塑料风筝F多边形等IUD。在此基础上，又发展带有抗孕作用如铜、锌、孕激素等活性物质的IUD，其中有国外的铜T形、铜7形、孕酮T形和我国的带铜V形、铜T形和硅胶盾形等IUD。
不锈钢圆环IUD 采用不锈钢绕成螺旋形弹簧圆环，分19～24号6种规格，各种型号即代表环外径的毫米数，环内径需相应减去4mm。生命表法统计使用2年的累积脱落率为13.26%，带器妊娠率为6.94%，因症取出率为8.31%，非因症取出率为4.46%，继续存放率为67.03%。主要副作用有经量增多，经期延长和腰酸。放环10年以上的妇女，其子宫内膜病理组织学及电镜超微结构检查，未发现有癌肿或癌前期病变。取出环的质和量无明显改变，仅金属表面偶见生锈、粗糙或钙盐沉着，表明在子宫内可放置10～15年，不锈钢圆环IUD的优点为子宫出血等副反应较少，放置和取出手术均较简便，放置年限较长，系有尼龙尾丝者，更便于随访和取出。缺点是脱落率和带器妊娠率稍高。

不锈钢圆环IUD

不锈钢麻花环IUD 系用不锈钢丝螺旋形盘绕后，再交叉回绕成麻花环，环支撑力强，按环外径分为18～25号8种规格。按国际妇女年法统计，放置10年的脱落率为4.7%，带器妊娠率2.4%，因症取出率6.1%。此环的优点为避孕效果较不锈钢圆环好，脱落率和带器妊娠率稍低，但月经量多等副作用，较不锈钢圆环稍高，放环和取环时需扩张子宫颈。

不锈钢麻花环IUD

钢塑混合环IUD 用不锈钢丝绕成螺旋形弹簧圆环，环中间为尼龙支架，按外径大小分为20～25号4种规格。用直接法统计，放环5年以上，脱落率约2%，带器妊娠率约5%，因症取出率约7.5%，子宫内膜组织学检查未见癌变，此环放置期限为5年。其优点为脱落率较低；缺点是子宫出血率偏高，放环和取环手术时需扩张子宫颈，取环时个别尼龙支架断裂。

钢塑混合环IUD

塑料节育花IUD 系高压聚乙烯加入1/3药用钡剂注塑而成。节育花上端为三叶，富有弹性，下端合并成
柄，形状与子宫腔三角形相似。有大、中、小三种规格，横径分别为3.4cm、3.0cm、2.8cm，长2.95cm。按生命表法统计，使用2年的累积脱落率为10.82%，带器妊娠率为6.4%，因症取出率为10.89%，非因症取出率7.68%，继续有效率64.31%。放置1～10年的子宫内膜活检未发现癌肿，放置年限暂以5年为宜。塑料节育花的优点是具折叠伸张性，可适应不同形态的子宫腔及宫缩时的宫腔变形，故避孕效果较好，使用不锈钢圆环失败者，可改用此器。且制造简便，含33%硫酸钡并有尼龙尾丝，便于透视随访。缺点是子宫出血率稍高，塑料易老化，放置年限不能太久。

塑料节育花IUD

硅橡胶带铜V形IUD 由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积200mm²的铜丝，平均分作四段，分别绕于节育器的横臂及斜臂上，此器的外形为V型，与子宫腔形态相符，可减少对子宫内膜的刺激和压迫，其横臂于中央部断开，以尼龙丝连结，称中心扣，使横臂有0.5cm的伸缩性，能适应宫缩时子宫腔横径变小的情况。根据横臂的长短，节育器可分为大号(横臂2.8cm)，中号(横臂2.6cm)和小号(横臂2.4cm) 三种规格； 纵臂分别为2.9cm及2.7cm。使用2年的效果，按生命表法计算，累积脱落率为3.84%，带器妊娠率为0.43%，因症取出率为13.1%，其中因子宫出血取出者占80%，其他原因为腹痛、腰酸、白带增多等，非因症取出率5.77%，继续存放率78.86%。临床观察放置3～4年后，带器妊娠率未见明显增加，估计可放置5年以上。此器的优点是其形态与子宫腔形态相似，横臂有0.5cm的伸缩性，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，故带器妊娠率和脱落率均较低。缺点是子宫出血及腰酸发生率稍高，故因症取出率较高。

硅橡胶带铜V形
IUD

带铜T形IUD 系根据子宫腔形态而设计，其塑料支架呈T形，按带铜的面积(mm²)不同，有铜T₂₀₀、铜T_250、铜T300、铜T380A、铜T220C等多种类型，称为Tatum带铜T形IUD。铜T200 IUD，在国内外应用较广。
铜T2₀₀ IUD的纵臂上绕有铜丝200mm²，铜丝直径上海为1.99mm，国外为2～2.5mm。上海铜T横臂长度为26mm，国外铜T为32mm，纵臂长度均为29mm，由于横臂两端易嵌入子宫肌层，国内将横臂两端做成圆珠形，称上海带铜T形节育器。用生命表法统计国内铜T200的资料，2年累积脱落率为6.55%，带器妊娠率为2.79%，因症取出率为14.71%，非因症取出率为6.77%，继续存放率69.18%。国外铜T₂₀₀放置3年用妇女年计算法，脱落率约为11%，带器妊娠约为7%，因症取出率约为17%,3年继续存放率为41.5%。其副作用为月经量多、经期延长、月经不规则、腰酸腹痛等，以放器1年内最多见，以后逐渐减少。与不锈钢圆环及塑料节育花相比，其优点为带器妊娠及脱落率均较低。

Tatum带铜T形
IUD

放置带铜IUD后，金属铜被体液逐渐溶蚀，平均溶蚀量为10～50μg/日。放置1个月内溶蚀速度最快，其后铜丝表面覆盖了氧化物，使溶蚀速度减慢，并出现溶蚀不均现象，当溶蚀现象向深部发展时，易导致铜丝断裂，故铜丝直径以0.25～0.35mm为宜，过细易折断，放置年限为5年。

上海带铜T形IUD(横
臂两端呈圆珠形)

铜T₃₀A IUD，除T形节育器的纵臂绕有200mm²铜丝外，在横臂上加有2个铜套，使子宫腔上部接触铜套，避孕效果可显著提高。铜T_220C的铜套与铜T_10A相同，但在纵臂上将铜丝改为5个铜套，横臂上有二个铜套，每个铜套长5mm，铜表面积为30mm2，“C”表示节育器的纵臂有所缩短，其抗生育作用与铜T_380A相似，均较铜T₂₀₀为优，铜套壁厚度超过铜丝直径，而腐蚀面较铜丝为少，故在子宫腔内可保持更长的时间。放置2年后取出带铜套的宫内节育器，按铜溶蚀量计算，至少可使用15～20年。带铜T形宫内节育器的优点为其形状适应子宫腔形态，不易受宫缩的影响而脱落，铜离子能提高避孕效果，且放置与取出较易；缺点是子宫出血发生率稍高，节育器的横臂可能刺入子宫壁。目前国外的趋向，认为铜T₆₀A的设计效果优于其它2种。
带铜7形IUD(Gravigard) 系？字形塑料节育器，直臂上绕有表面积为200mm2的铜丝。按生命表法计算 1年带器妊娠率约为1.5%，脱落率约为6%，较铜T₂₀₀节育器为低，出血及疼痛发生率约为9%，亦较低。但铜7形节育器的尾端斜向子宫颈管一侧，故较铜T形节育器容易发生子宫颈穿孔。带铜7形IUD
蛇形 (Lippes) IUD 系用塑料制成，如蛇形。在1962～1966年国外使用此种节育器较其它种为多，有A、B、C、D四种类型。A型最小，专为未产妇设计；B型稍大，适用于子宫较小或有流产史者；D型最大，为常用的一种。国外报道，按妇女年法计算，带器妊娠率为2.7%，脱落率为9.5%，因症取出率为11.7%。最初2年中，子宫出血及疼痛是取出节育器的主要原因，约占7%，以后降为2.5%，持续至7年以上。放器1年后停用者占15.5%,5年后占45.6%,10年后继续存放率约为38%。此节育器的优点是可拉直便于放置，缺点是失败率较高。

Lippes蛇形IUD

含孕酮 T形IUD 系含孕酮的硅橡胶T形节育器，用乙烯醋酸乙烯聚合物制成，纵臂内含孕酮38mg，硅油60mg，硫酸钡10mg。在子宫腔内每日释放65μg孕酮。由于节育器内药物逐渐消耗，故使用1年后需更换。按妇女年法计算，使用一年的带器妊娠率约为1.0%，脱落率约为3%，因出血及疼痛取出率为8%左右，继续存放率为83.2%。此器的优点是含有孕酮，具有较强的抗孕作用，避孕效果较高，很少发生经量过多，减轻痛经更为显著； 缺点是阴道点滴出血及疼痛发生率较高，约占10%，短期出血(4日内)发生率约占10～15%，且使用年限较短，每年需要调换。目前经过改进可延长使用期至5年，尚在观察中。
硅橡胶盾形IUD 系用高温硫化甲基乙烯基硅橡胶混炼压制而成。节育器的宽部向上，上下各有一孔，下端拴有涤纶单股尾丝。有中、小两种型号。子宫腔深7～8.5cm者用中号 (最大横径22mm)。经临床使用28个月，按妇女年法计算，脱落率约为5%，带器妊娠率约为2%，因症取出率为3%左右，继续存放率为86.31%。取放置不同期限的子宫内膜活检，未见病理改变或恶性变，初步认为该器对人体无害，是一种安全有效的IUD。

硅橡胶盾形IUD

上述各种类型IUD的效果及副作用等发生率因使用期限，统计方法不全相同，故此等数据仅用作参考。