实证脓耳

因实热邪毒引起的耳内流脓的急性病，称“实证脓耳”。本病多因起居不慎，风热邪毒侵袭，鼻塞流涕调治不当，或游泳沐浴，水入耳中，湿浊浸渍，或婴儿喂乳方法不当，乳汁灌入耳窍等因素，引发肝胆经气，内外邪热困结耳窍，化热化火，蒸灼耳窍肌膜，血肉腐败，化为脓汁，形成脓耳。如《辨证录·卷3》所说：“少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病。”《诸病源候论·卷48》说：“亦有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于气血，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳。”
实证脓耳发病急骤，病程较短，主要表现为耳内疼痛，并见耳鸣，听力障碍，耳痛逐渐加剧，或有跳痛，或如针刺痛，牵连至头部，常于剧痛之后，耳膜穿孔流脓。全身辨证可分：
❶风热邪毒在表：症见发热恶寒，头痛，鼻塞，流涕，脉浮数等。
❷肝胆火热壅盛：症见发热，口苦，咽干，耳痛，头痛剧烈，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数等。小儿因属纯阳之体，肝常有余，肝热化火，容易生风，风火相煽，故症状常较成人为重，多见哭闹，烦躁不安，甚至出现神昏，颈强等症状。一般病例，在耳窍成脓未溃，耳膜将溃未穿之时，症状表现较重，若耳膜已溃，流脓通畅，则发热、耳痛等症状可随之而减。若溃脓后身热不退，耳痛仍剧烈者，多是引流不畅，邪毒炽盛，可致热入营血，内陷心包，热扰神明，出现憎寒壮热，神志不清，嗜睡或烦躁不安，呕吐，颈项强直，舌质红绛，苔少，脉洪或细数等症，是脓耳变症。若治疗不当，可危及生命。因此，在发病初期，必须抓紧治疗，控制病情，以免趋于严重。治疗，初起风热邪毒在表，宜疏散风热，解毒消肿，用蔓荆子散加减；若肝胆火热亢盛者，宜清泻肝火，解毒消肿，用龙胆泻肝汤加减。若流脓量多，湿热盛者，宜渗湿解毒，活血排脓，用仙方活命饮加车前子、地肤子、苦参等。小儿脓耳，若邪热动风，宜加钩藤、蝉蜕、白芍药等平肝息风之品；若热扰心窍，神志不清者，宜清热开窍，配合紫雪丹、安宫牛黄丸等。
外治常用方法有：
❶耳内有脓液，应予洗涤，令其干净，并使引流通畅。可用稀白醋液或3%双氧水洗涤耳道数次，再用棉签拭揩干净。
❷滴清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓的药物，如黄连滴耳液，或用虎耳草鲜叶捣烂取汁滴耳，或入地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。
❸用烂耳散、红棉散或枯矾冰片研成细末吹耳，有清热解毒、敛湿去脓的作用。但注意每次吹入药散不宜过多，以免药散堆积耳道，妨碍脓液的引流及继续使用药物。
❹若耳壳或耳后红肿疼痛者，可用紫金锭磨水涂搽，或用臭灵丹叶捣烂敷于患处。此外耳内疼痛者，可针刺听宫、听会、耳门、翳风等穴，用泻法，捻转强刺激，不留针，有疏通经络，止痛作用。