实热生疮

实热壅滞，胞睑生疮，红赤肿痛，甚至腐肉成脓的病症，称为“实热生疮”。见于《证治准绳》，云“实热生疮证，轻重不等，痛痒不同，重则有堆积高厚，紫血脓烂而腥臭者。”亦可为头面或全身诸疮的一部分。
因多食辛辣，脾胃郁热，热气蕴于肌肤，肌腠开泄，复感风湿之邪，风湿热结，停于胞睑，气血凝滞而生疮；或因心事烦扰，心火内发，火性上炎，致脾眦生疮；亦可因性躁易怒，积愤久郁，气血不和，肝火上炎，火盛疮生； 或脏腑热毒内蕴，结于三阳经络，火实之邪，密闭于腠理，气滞血壅，始发疮疡。
本病证表现形式各异，轻重不等，痛痒不同，初起眼发痒涩痛，继之可见胞睑皮肤，或睑弦，或眦角生疮，呈水泡，或脓泡，或血泡，聚萃丛生，或呈蛇形，或沿经络而长。重则胞睑焮赤肿痛，溃烂流水，或流脓汁，或结脓痂血痂，堆积高厚。或毒水流淌所经之处，又结成疮。甚至可侵及眼眶及颜面皮肤。
证属脾胃湿热，外感风邪者，可见胞睑皮肤红赤，泡生于上。溃烂胶粘，搔痒不已，口渴不欲饮，纳谷不香，苔腻或带微黄，脉滑数。治宜清脾除湿，祛风止痒。方用除湿汤(《眼科纂要》)。搔痒甚者，加蝉蜕、地肤子、牛蒡子。
证属肝火上炎者，可见一侧胞睑皮肤红赤而干，水泡累累如珠，皮薄透亮，大小不等，簇集成群，或排列呈蛇形，灼热刺痛，口干，尿黄，舌边红，苔黄，脉弦数。治宜泻火清肝。方用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)，加连翘、银花。
证属心火炽盛者，可见胞睑生疮红肿，刺痛搔痒，心烦不安，口渴，小溲黄赤，舌尖红，舌苔黄，或疮生于眦头。治宜清心泻火。方用泻心汤(《金匮要略》)合导赤散(《小儿药证直诀》)。疮色鲜红者，为血热深重，可加清热凉血解毒药，如丹皮、赤芍、连翘、板蓝根、紫草等。
证属脏腑热毒上攻者，可见脓泡满布，脓血赤烂，脓痂血痂，堆积高厚，肿痛较甚，身热口渴，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。治宜清火解毒。须用大剂清热解毒之剂，才能顿挫其势，方用内疏黄连汤(《审视瑶函》)，加生地、丹皮、生石膏、蒲公英、银花、皂角刺。色赤肿痛难忍者，为气血瘀滞重症，可加乳香、没药。
疮有溃烂流粘水者，用泻心汤(《金匮要略》)，或菊花煎水作冷湿敷，以收敛止痒，清热退红，如有脓疱脓痂者，则可用上药湿敷清洗，皮肤干赤生泡呈蛇状者，用雄黄末醋调或黄连膏调敷之。有搔痒或溃烂者，不宜用热水烫洗，同时避免接触毒邪之物，注意保持局部清洁，以免毒水流淌所到之处，又溃成疮，甚至流入到目内而病及眼珠，致生翳膜。