子宫脱垂与阴道前后壁膨出的病因及表现

支持子宫正常位置的韧带、筋膜、肌肉受到损伤，或过度松弛，尤其后位子宫，子宫轴与阴道轴相一致，在腹压增加的影响下，子宫即沿阴道方向向下脱出，导致子宫脱垂(见图7.6-1)。同样，影响盆底组织功能的恢复，使阴道前壁膨出（膀胱膨出）及阴道后壁膨出（直肠膨出）。过去子宫脱垂发生的主要原因是产伤。分娩时子宫口尚未开全产妇即向下屏气用力，急产、滞产、巨大胎儿，困难的阴道手术产，都能使子宫的支持组织及盆底组织伸展或撕裂。如未及时修补，产后又未注意休息，甚至参加重体力劳动，就直接影响其功能的恢复，为子宫脱垂创造了条件；而绝经期后妇女发生子宫脱垂或有些产后轻度脱垂，而到更年期或绝经期后脱垂程度加重。这是因为卵巢功能衰退，雌激素水平低落，生殖器官萎缩，组织缺乏弹性，使子宫各韧带及盆底组织变得薄弱、松弛无力；腹内压力增加，也是病因，如慢性咳嗽，习惯性便秘，慢性腹泻或长期从事蹲、站立、肩挑或搬举重物的体力劳动，也有因腹水等因素使腹内压力增加，使子宫脱垂。发生子宫脱垂后，病人感腰酸、下坠感，有肿物脱出阴道外。最初于用力时脱出，休息、卧床后能自动回缩。发展下去，肿物越来越大，必须用手还纳入阴道，严重时脱物充血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外。因长期摩擦而发生糜烂、溃疡、感染，渗出脓性分泌物，病人行动不便，痛苦异常。伴发阴道前壁膨出（膀胱膨出）者，可发生排尿困难，尿潴留，有尿道膨出时，可发生压力性尿失禁，在大笑、咳嗽、用力等增加压力的情况下，有尿液逸出。有阴道后壁膨出（直肠膨出）者，可有排便困难。

图7.6-1 子宫脱垂与阴道前后壁膨出