子宫内膜周期变化

在卵巢激素作用下，育龄妇女的子宫内膜发生周期性变化。月经期后，在雌激素作用下，子宫内膜从基底层再生并生长为增生期子宫内膜；排卵以后，卵巢黄体形成，雌激素和孕激素的共同作用使已为雌激素准备过的子宫内膜，变为分泌期内膜； 黄体逐渐萎缩，所分泌的雌激素和孕激素减少，内膜失去支持，发生退行性变，为月经前期变化； 内膜坏死脱落伴出血，即形成月经。内膜的周期性变化主要见于功能层，而周期中每一天的子宫内膜在显微镜下观察都具有其特点。图1为月经周期子宫内膜每日形态学变化示意。

图1 月经周期子宫内膜每日形态学变化示意图(引自Noyes R. W.)
a.腺上皮细胞核分裂表示细胞增殖b.腺上皮细胞核假复层，增殖期典型，在分泌期早期也存在 c.核下空泡，示排卵后最早的形态变化d.腺腔内分泌 c. 基质水肿，分泌期较明显 f.蜕膜样反应，最初在小动脉周围，月经前期充满在致密层 g. 基质细胞核分裂，增殖期最多，蜕膜样反应时又重现 h.多核白血球浸润，月经开始前两天出现

子宫内膜增殖期增殖期早期(图2)相当于月经周期第4～7天，柱状上皮从破碎的基底层的腺体断端再生而覆盖内膜表面，内膜薄，腺体稀少短而窄，腺上皮细胞有核分裂。间质致密，细胞呈星状，胞浆少，核大，核分裂很少。

图2 早期增殖期子宫内膜

中期增殖期(图3)在月经周期第8～10天，表面腺上皮变为高柱状，呈假复层排列，腺体稍长，有些弯曲。间质有不同程度的水肿，间质细胞核分裂较多，胞浆少，似“裸核”样。

图3 中期增殖期子宫内膜

晚期增殖期在月经周期第11～14天，内膜增厚可达2～3mm，表面上皮不平，腺体数目增多，长而弯曲，腺上皮为高柱状呈假复层排列，核分裂多。间质细胞生长快，核分裂多，间质内小动脉延长，略呈螺旋状。
子宫内膜分泌期 在排卵后24～36小时内膜变化尚不明显，前7天腺体上皮变化典型，后几天则以间质变化较典型。可分为早期和晚期分泌期子宫内膜 (图4，图5)。

图4 早期分泌期子宫内膜

图5 晚期分泌期子宫内膜

早期分泌期相当于月经周期第15～19天，即排卵后1～5天。排卵后第一天和增殖晚期相似，偶见腺体核下空泡，内含糖元。在月经周期第16天，核下空泡多见，腺上皮似有假复层排列现象，间质细胞有核分裂。月经周期第17天，腺体增大弯曲，假复层排列消失，核排列规则，腺上皮细胞基底部出现典型核下糖元空泡，将核推向细胞中部，核上胞浆均匀。
月经周期第18天，核下空泡变小，核回到细胞底部，糖元分泌开始进入腺腔内。月经周期第19天，核下空泡已很少见，腺上皮不见假复层，亦不见核分裂，腺腔内有分泌，螺旋小动脉生长快，盘曲明显。
晚期分泌期，相当于月经周期第20～24天即排卵后6～10天。内膜出现高度分泌活动，腺体弯曲而长，由于腺上皮簇状突出于腺腔中，使腺体切面呈锯齿状，腺上皮细胞增大，核移向基底部，细胞内有分泌颗粒，腺腔内有红染的粘液。月经周期第21天开始发生间质变化，出现水肿，间质细胞浓染，核致密，胞浆少。月经周期第22天，间质水肿达最高峰，腺腔内分泌物已减少。月经周期第23天，螺旋小动脉为间质细胞所围绕，间质细胞增大，胞浆增多，称蜕膜样或假蜕膜变化。月经周期第24天，围绕小动脉周围蜕膜样变化明显，间质细胞核分裂活跃，但间质水肿好转，内膜开始退化。内膜最厚时可达5～6mm，可分为三层：
❶致密层或表层，靠近子宫腔的部分，腺体少。
❷海绵层或中层，是中间较厚的一层，腺体多而大，间质较少，使切面疏松呈蜂窝状。以上两层受卵巢激素影响而发生周期性变化，故称功能层。
❸基底层，最靠近子宫肌层，不受卵巢激素影响，腺体静止，无明显周期性变化，月经期亦不脱落，月经后内膜由此层再生。
子宫内膜月经期 月经前期子宫内膜约在月经周期第25～28天，相当于黄体的退化期。子宫内膜表层下有蜕膜样变化。基质内有淋巴细胞浸润，以后两天蜕膜样变化遍及全层，多核白细胞浸润明显。腺腔内分泌物排出，腺体塌陷，间质水肿消退，内膜突然变薄，小动脉压缩，血流迟缓。在月经开始前4～24小时螺旋小动脉出现局部痉挛性收缩，基质内开始有局部性坏死及小面积出血。
月经期子宫内膜，相当于月经周期第1～4天。此时内膜的小面积出血伸展形成血肿，内膜局灶性坏死并成片地脱落，边脱落边修复。脱落从海绵层开始，保留基底层，由此层再生而开始另一个周期。如子宫内膜整片脱落即形成膜样月经。
子宫内膜的一系列变化主要是为妊娠作准备。假使孕卵着床在排卵后第6天，此时子宫内膜腺腔内充满分泌物为孕卵提供营养。内膜间质水肿在月经周期第22～23天最显著，可减少着床时的阻力。小动脉周围的蜕膜样反应给予血管有力的支架，防血管过早破裂。如未妊娠，这些准备都成为不必要，月经乃来潮。