婴幼儿腹泻护理

婴幼儿腹泻或称消化不良，是以腹泻为主要表现的综合征，是婴幼儿时期发病率较高的疾病之一，发病年龄多在1岁半以下，夏秋季较常见。婴幼儿腹泻常由于肠道内细菌（以致病性大肠杆菌为主）或病毒感染所致； 也可由肠道外感染而引起； 还可因发热及病原体或其毒素的影响，使胃肠的消化酶分泌减少以及消化道功能紊乱。婴幼儿消化系统尚未发育成熟，消化酶的活性较低(淀粉酶于3个月时有活性，胃蛋白酶于6、7个月时稍有活性)，因此喂养不当也易引起腹泻。
腹泻和呕吐使大量水分和电解质由消化道丢失，婴儿的神经、内分泌和肾脏的发育尚不成熟，对水和电解质的调节功能不良，且婴儿的新陈代谢较快，故易产生水和电解质紊乱，从而产生中毒症状如发热、嗜睡、酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症等。应做好如下观察与护理：
腹泻 轻型腹泻（单纯性消化不良） 每日大便约5～6次，多者可达10余次，偶有呕吐，食欲减退，但体液丢失较少，故临床不显脱水症状。也可由轻型转为重型腹泻（中毒性消化不良）。重型腹泻也可急性发病，每日大便10次以上，多至30余次，而逐渐出现各种中毒症状。
应注意观察患儿大便的性质与量。致病性大肠杆菌所致的腹泻，大便味腥臭，有较多的粘液，偶见血丝。O111、O125、O127、O128，所致的腹泻大便中有较多的脓液。秋季腹泻大便为水样便或蛋花样便，带有少量粘液，无腥臭味，镜检脓球少见。金黄色葡萄球菌肠炎，多续发于大量使用广谱抗生素后，大便先呈黄绿色，3～4日后，多转变为带有腥臭味的暗绿色便，叫做海水样大便。霉菌性肠炎多并发于其他感染，如致病性大肠杆菌引起的腹泻久治不愈，长期应用广谱抗生素者，大便为黄色稀水便，有时呈豆腐渣状，有的发绿，泡沫较多，带有粘液，大便镜检有见霉菌孢子及菌丝。根据大便性质不同，可针对病因采取及时、适当的治疗与护理。
正确估计从大便中丢失的水分，以为补液的参考。可采取尿布使用前后称量：便后尿布重量减便前尿布重量；使用固定重量的尿布或吸水纸类，便后称量减原重量；约略估计： 先以不同量的水湿润尿布，对湿迹大小有初步印象，以后按此估计。估计大便水分时需与小便区分，男孩可接小便标本瓶，女孩则较难分辨。患儿的臀部护理(参见“婴幼儿护理”条)。
脱水 脱水因性质不同可分等渗、低渗与高渗三类。等渗性脱水主要丢失细胞外液，细胞内液不增加也很少丢失，患儿肾功能较好，使体液维持在等渗状态。血清钠为130～150mEq/L。临床所见多属等渗性。中等以上等渗性脱水可出现口渴，皮肤弹性减低，唇、舌干燥，眼窝和前囟下陷；重度可出现血压下降、脉搏增快、四肢厥冷及倦睡等症状。低渗性脱水时，细胞外液丢失量多，部分丢失到体外，部分进入细胞内，使细胞内液增加，因此，循环量很快减少，脱水症状出现较早，易致循环衰竭。但口渴不明显。低渗性脱水往往在腹泻较重，钠丢失较多，以及腹泻时饮水多而电解质摄入不足的情况下发生。血清钠在130mEq/L以下。高渗性脱水时细胞外液渗透压高，细胞内液转移至细胞外造成细胞内脱水，而细胞外液减少并不严重。由于丢失的水分超过电解质的丢失量，故呈高渗性脱水。患儿呈现明显的口渴、高热和烦躁，但脱水症状相对较轻。血清钠在150mEq/L以上。根据脱水性质与程度决定补充的液体性质。眼窝、前囟、皮肤弹力恢复正常，尿量增多，眼睑闭拢，四肢温暖为脱水基本纠正的表现。
脱水主要采用液体疗法，其目的在于纠正水和电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定以恢复正常人体的功能。轻度脱水以口服补液为主；中、重度脱水在脱水基本纠正后，也应由静脉滴注改为口服补液。口服补液时，应少量多次哺喂，以免呕吐，一次喂液过多，肠蠕动增加，反而引起腹泻。
静脉滴注补液时，患儿烦躁，哭闹不安，可按医嘱给适当镇静剂如复方冬眠灵，10%水合氯醛等。用约束带约束肢体，以防患儿抓曳，使针头脱出静脉而影响治疗，并应观察局部有无肿胀、渗出或患儿有无寒战、紫绀等全身反应。注意滴速，按医嘱在规定时间内输进定量液体及药物。滴入过慢，脱水不易纠正，过快易致肺水肿，增加心脏负担而引起心力衰竭。
入院时，补液后，或根据情况定时测量体重，以估计脱水及纠正后的情况。小婴儿及新生儿酸中毒症状不明显，常依二氧化碳结合力来确定。在循环改善，脱水基本纠正，肾功能恢复后，酸中毒即可逐渐减轻或消失。发生严重酸中毒时，可按医嘱静脉输入乳酸钠或碳酸氢钠。
关于补钾的问题：腹泻时，钾从消化道排出，需要补充。在脱水时，由于组织缺氧、酸中毒和尿量少，所以血清钾降低多不显著。补液后，血液被稀释，钾随尿量增加而排出，酸中毒被纠正后，钾向细胞内转移，因此出现低钾血症，主要表现为精神萎靡，软弱无力、心音低钝、肌张力低、腹胀及肠鸣音减弱等。应及时与医生联系，考虑检查血钾和补钾。在临床实践中，往往不等出现上述缺钾症状即开始补钾。由于高钾血症也有生命危险，为了防止因纠正低血钾而引起高钾血症，在静脉补钾时，要注意“四不宜”原则，即：不宜过早，不宜过浓，不宜过快，不宜过多。具体作法是要在患儿肾功能恢复开始排尿后补钾，可将全日量均分4～6次口服，口服比静脉滴注更为安全。缺钾明显或不能口服者静脉滴注氯化钾，浓度为0.1～0.3%，一日量滴入时间不应少于8小时，绝对不可由静脉推入。肾脏是防止高钾血症的重要器官，补钾时要充分发挥肾脏的调节作用。一般食物含钾量较多，患儿饮食达正常量一半以上时，即可停止补钾。
营养不良或腹泻较久的患儿在输液后出现惊厥、手足搐搦是低血钙的临床表现，须及时与医生联系，按医嘱补充钙剂。
另外还须根据脱水程度禁食，给消化道以适当休息，恢复饮食后，母乳喂养者应酌情减少每次喂乳时间，人工喂养者饮食量亦应由少到多，由稀到浓。准确记录病情及液体出入量，如大小便次数、大便气味、颜色、有无粘液、脓血等，呕吐次数、量、颜色，口服及输液量等。按胃肠道隔离技术护理患儿，特别在处理粪便后，应将手洗净，尿布与便盆应予以适当处理，以避免交叉感染。