姿势与步态异常

健康人姿势端正挺直，肢体动作灵活自如，步态稳正从容。人能保持正常的步态与姿势，除健全的骨胳与肌肉外，还要有正常的姿势反射机构，包括抗地心吸力反射和保持身体平衡的机构。支持抗地心吸力是依靠伸髋、膝和背部的诸肌来维持，而这种反射又依赖脊髓和脑干（红核与前庭核之间的联系）来维持及依头颈的位置而改变的。如中脑或桥脑上部与大脑的连系中断时，由于此反射的过度亢进而发生去脑强直。维持身体平衡的系统包括脊髓后索、前庭、小脑、脑干网状结构和视反射等，这些器官的损害则可引起步态与姿势的异常。异常的步态主要有下列几种：
(1) 小脑步态： 主要表现为双脚分开（足距宽阔），步行不稳、左右摇摆，步调不规则，在突然停顿或快速转身时尤为明显，作Romberg征检查时身躯摇摆不定，闭目稍加重。小脑蚓部病变时以躯干的共济失调为主，表现为坐、立不能；小脑半球病变时表现为病灶同侧的共济失调与倾倒。小脑步态常见于多发性硬化、小脑肿瘤或变性等疾患。
(2) 感觉性共济失调步态： 由于后根、后柱或内侧丘系及偶尔顶叶病变时，因深感觉障碍，致使患者不知肢体的位置，而致站立与步行困难，步行时常双眼注视足部与小腿，关节位置觉及音叉振动觉消失，Romberg征阳性，可见于脊髓痨、Friedreich共济失调及其他型的脊髓小脑变性、亚急性脊髓联合变性、慢性多发性神经病变等。(3) 偏瘫步态： 轻症偏瘫患者步行时髋、膝关节伸直，足运动时呈半圆形打圈状，偏瘫侧前臂屈曲不能摆动自如，常见于脑血管意外、脑外伤等的恢复期及其他原因的一侧性皮质脊髓束损害。
(4) 截瘫步态： 支配双下肢的皮质脊髓束损害时，由于患者双下肢伸肌肌张力增高，致膝与踝关节过度伸张，加上股内收肌的收缩，步行时每步需交叉到对侧而形成剪刀步态。病损多在脊髓，也可在大脑，如各类型脊髓病，包括多发性硬化、亚急性脊髓联合变性、遗传性脊髓疾病、痉挛性截瘫等。如合并脊髓后索损害则形成混合型步态，即脊髓痉挛性共济失调步态。
(5) 慌张步态： 震颤麻痹患者面部无表情，前臂微屈而不能摆动自如，髋、膝关节微屈，伴静止性震颤；步行时身体向前冲，步伐越来越快，似跟着身体的重心前进，且有起步与停步困难，偶见一些患者跑步比步行还要好。体检时发现四肢肌张力呈齿轮状增高，常见于震颤麻痹与震颤麻痹综合征的患者。后者可见于脑动脉硬化、颅脑损伤、一氧化碳中毒、二硫化碳中毒、锰中毒、药物(吩噻嗪类、利血平、抗忧郁剂等)损害，基底节肿瘤、脑炎后遗症等。
(6) 舞蹈手足徐动症性与变形性肌张力障碍性步态：患者常由于不自主运动与不正常姿势，而严重影响其步态。手足徐动症或Huntington舞蹈病患者发生一系列不规则的面、颈、手与近端关节以及躯干的不自主运动，如皱眉、撅嘴、伸舌、头急跳、虫样手指蠕动，下肢踝关节和趾也可外展、背屈等，躯干的不自主运动并可影响呼吸节律使成为不规则。这种情况可见于先天性或产后性缺氧性脑病、脑核性黄疸，药物中毒性锥体系损害，产伤，肝豆状核变性，风湿性舞蹈病，慢性进行性Huntington舞蹈病等。
变形性肌张力障碍的患者呈肢体与躯干顺纵轴扭转的动作，患者开始第一步行走时常为正常，继因髋、膝关节的屈曲，骨盆的倾斜，躯干的扭曲，可致脊柱前突、或形成驼背，或二者兼而有之，因而形成骆驼步态，最后因躯干与四肢的连续扭曲而不能步行。
(7) 跨阈步态：由于胫前肌、伸𧿹肌、伸趾长肌与腓骨肌群的萎缩，使患者足背屈障碍，步行时足下垂，主要靠髋关节屈曲使足离地面较高，因而形成跨阈步态。周围神经疾病、腓骨肌萎缩、脊髓进行性肌萎缩、脊髓灰质炎后遗症、远端型肌营养不良症等，均可有此型步态。
(8) 鸭步： 家族性进行性肌营养不良、慢性（良性型）脊髓肌萎缩、先天性髋关节不固定等的患者，由于臀肌尤以臀中肌无力，而致髋关节不能固定，步行时躯干倾斜于负荷体重的一侧，对侧骨盆下垂，而出现明显的摇摆。
(9) 蹒跚或醉酒步态： 此型步态可见于酒精或巴比妥类中毒的患者，步子先向前然后向后，左、右摇摆，与小脑步态的不同点为步行时双脚不用分开，且不需注视足部与小腿走路，同时很快地纠正其方向。
(10)额叶病变步态： 额叶病变患者出现站立、步行能力障碍以及平衡障碍，这是由于运用不能或额叶性共济失调；步行时患者足部处于正常位置，身体轻度屈曲，步伐缓慢、摇摆、踌躇，后期不能起步，甚至立、坐也倾倒。患者常伴发痴呆，但二者并不平衡。
(11) 老年步态： 老年人呈轻度躯干弯曲姿势，步子短小、缓慢而不踏实，丧失正常的速度与平衡，这是常因失去信心和害怕倾跌所引起。老年性脑性麻痹步态，推测是由于两侧多发性脑内小软化灶所引起，可发生于较轻的脑卒中发作后，患者双下肢肌张力增强、腱反射亢进，步行渐感困难，步行时身体向前冲，常伴有假性延髓（球）麻痹。
(12) 间歇性跛行步态： 下肢血管闭塞性疾病(下肢动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎)患者步行一段时间后，因肢体缺血而引起疼痛、跛行，休息后好转，局部检查肢端可有紫绀或溃疡、足背动脉搏动减弱或消失。
脊髓性间歇性跛行是由于脊髓一过性血流灌注障碍引起，患者步行早期感觉下肢疲劳、乏力，并有下肢感觉异常或感觉障碍、出现病理反射，休息后肌力恢复、体征消失。患者可伴下肢肌萎缩与感觉障碍，可见于脊髓血管或大动脉病变(动脉硬化、梅毒、血管畸形等)以及椎管狭窄症(正中型腰骶椎间盘脱出、黄韧带肥厚等)。
(13) 癔病步态： 癔病患者可呈单瘫、偏瘫、截瘫等各种步态。癔病性单瘫或偏瘫患者步行时足拖着地面，步子稳定，缺乏典型的偏瘫姿势。癔病性截瘫卧床不能步行者，但在床上肢体仍能正常活动，其下肢或可呈特殊的步态，但不能用任何一种神经系统疾病来解释。也有类似“痉挛型”或“弛缓型”麻痹者的步态，但神经系统检查并无任何定位性病征，肌肉呈“强直”或“松弛”状态。