妊娠高血压综合征妊高征

妊娠高血压综合征过去称妊娠毒血症。主要表现为妊娠20周后发生高血压、水肿及尿蛋白。其主要病理生理变化为全身小动脉痉挛、血压增高及组织过度的水钠潴留。临床表现可分为轻、中、重3种：(1)轻度妊高征。
❶血压，孕妇在未孕前或妊娠20周前血压正常，而在孕20周后血压开始升高达17.3/12KPa以上，或较原先收缩压升高4KPa舒张压升高2KPa(1KPa=7.5毫米汞柱)。
❷水肿，多由踝部开始，逐渐延及小腿、大腿、甚至腹部，体重增加明显，每周超过0.5公斤。
❸尿蛋白，一般无尿蛋白出现，偶有微量尿蛋白，多在出现水肿及血压升高以后。(2)中度妊高征。
❶血压在17.3/12KPa-21.3/14.6KPa之间。
❷水肿明显。
❸尿蛋白量增加，超过0.5克/24小时。(3)重度妊高征。
❶血压在21.3/14.6KPa以上；
❷水肿严重，可有腹水或全身水肿。
❸尿蛋白(++)-(++++)。24小时尿蛋白定量在5.0克或以上。但尿中无血球，可有颗粒管型。
❹自觉症状可能出现头晕、头痛、眼花、恶心呕吐、上腹不适，如不及时治疗，可能发生抽搐（子痫），故称先兆子痫。
❺子痫，在前述严重征象基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，即为子痫。抽搐多为骤然发作，持续约一分钟左右强度减弱，全身肌肉松弛，患者深吸一口气后呼吸逐渐恢复。轻者逐渐苏醒，重者抽搐发作频繁，陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤，昏迷时呕吐物可能误吸发生窒息或吸入性肺炎。中度及重度妊高征还可能发生急性左心衰、脑溢血、胎盘早期剥离、肾功能衰竭、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、胎死宫内、死产、早产等严重并发症。由于妊高征的发病原因不明，难以完全预防。但应加强产前保健，以防发展到严重程度，并应加强各级妇幼保健组织，普及产前检查，特别应在孕早期就检查体重、血压、尿常规和水肿情况，并按规定定期检查。若发现在体重增长过快每周超过0.5公斤并出现水肿时，即应减轻工作或在家休息，多侧卧，食盐控制在每天2—3克。若水肿加重或有头晕、眼花、头痛等症状，应及时去医院检查。若无以上症状也应按医嘱定期检查。如发展为中或重度妊高征则必须住院治疗，除卧床休息外应给以下治疗：(1)解痉药物以硫酸镁为首选。镁离子使骨骼肌松弛且有一定的中枢抑制及血管扩张作用。用量为每日18—22克左右。使用方法可静脉滴注及肌肉注射，根据病情考虑。静脉滴注时应注意速度，每小时1—2克为宜，最多不超过2克，使镁离子在血中维持有效浓度而又不会因过量引起中毒。2—3天后根据病情斟情减量。血中镁离子过量会引起呼吸心率抑制甚至死亡。如硫酸镁过量出现中毒现象，首先是膝腱反射消失，随着浓度增加则进一步相继出现全身肌张力减退及呼吸减慢，再严重则心跳停搏。故在用药前及持续点滴期间，均应做有关检测。
❶膝反射必须存在；
❷呼吸 >16次/分。
❸尿量每小时不少于25毫升，(24小时不少于600毫升)，尿少提示肾排泄功能受抑制，镁离子易积聚中毒；
❹须备有具解毒作用的钙剂如10%葡萄糖酸钙10毫升针剂。当出现中毒现象时，即刻静脉推注。(2)病情需要中午及睡前可加用镇静药。如安定10毫克，肌肉注射，冬眠合剂(氯丙嗪50mg，异丙嗪50毫克，杜冷丁100毫克。各为2毫升共为6毫升)2毫升肌肉注射。(3)终止妊娠。妊高征是孕妇所特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，故适时终止妊娠对母婴都有利，对重度妊高征经积极治疗24—48小时，仍不能满意控制，而胎龄已达36周者应及时终止妊娠。如虽未达36周但胎儿有宫内缺氧表现且病情经积极治疗不见好转者，也应及时终止。妊高征最严重的表现为出现抽搐，即称子痫，一旦发生则母儿危险性明显增高。处理首先为控制抽搐，可给25%硫酸镁15—20毫升，肌肉注射加吗啡0.01—0.015皮下注射或冬眠合剂Ⅰ号2毫升，肌肉注射，一般可使抽搐停止，但仍需根据病情每4—6小时给药一次。由于病人神志不清，需防止受伤，专人护理，放置床围以防跌落，抽搐时以缠纱布的压舌板放在上下臼齿之间，以防咬伤唇舌。病房要安静，减少一切刺激，以免诱发抽搐，密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量(留置导尿管，尿量增加说明预合好转)。抽搐停止6—12小时应终止妊娠。分娩后24小时内仍应每4至6小时给解痉或镇静药一次，以免再次发生抽搐，并应密切注意病情变化。

妊娠高血压综合征

孕产妇特有的疾病，简称妊高征，多发生在妊娠20周以后至产后24 h内。临床表现为水肿、高血压和蛋白尿，甚至抽搐、昏迷。1997年中国妊高征科研协作组对中国25省、直辖市、自治区流行病学调查发现，妊高征发病率为9.4%，其围生儿死亡率为16.6‰，孕产妇死亡率达46.9/10万。

妊娠高血压综合征renshen gaoxueyazonghezheng

是孕妇特有的疾病，亦称妊娠中毒症，常发生在妊娠20周以后。可分为轻度、中度和重度。轻度又可分为：
❶妊娠水肿：孕妇在妊娠末期有下肢浮肿，经休息以后仍不消失。水肿由踝部开始，逐渐向上蔓延。按之有凹陷。有时体表虽无明显水肿，而每周体重增加超过0. 5公斤时，称为隐性水肿。
❷妊娠高血压：孕前无高血压史，妊娠24周以后血压增高至130/90mmHg; 或与怀孕前相比，收缩压升高30mmHg，舒张压升高15mmHg以上，而无浮肿及蛋白尿时，称为妊娠高血压。中度：孕妇如出现水肿、高血压和蛋白尿，或其中任何二种情况者，称中度妊娠高血压综合征。重度又分为：
❶先兆子痫：中度妊娠高血压综合征的症状和体征更为明显，并出现头痛、眩晕、呕吐、眼花及视力障碍等症状，称为先兆子痫。血压常超过180/110mmHg，水肿明显，尿蛋白++以上，如不及时处理，短期内可发展为子痫。
❷子痫：孕妇出现抽搐和昏迷。预防妊娠期高血压综合征对保护母儿健康有重要意义。孕妇自妊娠3个月开始应按期进行产前检查，了解基础血压，并密切注意血压、体重的变化和有无水肿、蛋白尿。妊娠20周以后，发生头痛、头晕等症状要随时就诊，以便早期发现，早期治疗。有轻度妊娠高血压综合征者，平时要有充分的睡眠和休息，卧床时需取侧卧位，可增加肾脏血流量及尿排出量，有益于血压下降，并能改善胎盘功能。饮食宜低盐高蛋白，适当限制液体摄入量。

妊娠高血压综合征edema-proteinuria-hypertention syndrome, EPH

又叫妊娠中毒症、子痫，系孕妇特有的，以高血压、水肿、蛋白尿为主要表现的症状群。本病多发生在妊娠6个月以后的初产妇，高血压、水肿、蛋白尿程度不一，病人可有头痛、头昏、眼花、胸闷、视力障碍等；严重者可出现心衰、肾衰、抽搐、昏迷等，可危及孕妇生命。防治：加强妊娠妇女保健，早期发现、早期防治多能控制病情进展；给予镇静、降压药，解痉、对症；严重时终止妊娠。

妊娠高血压综合征

妊娠20周后或产褥早期发生高血压、水肿和蛋白尿症候群。严重的出现头痛、眼花、胸闷、甚至抽搐和昏迷（后者称子痫），可危及母儿生命安全。

妊娠高血压综合征gestational hypertensive syndrome

指妊娠20周后发生的高血压、水肿和蛋白尿征候群。病因不明。血压越高对孕妇威胁越大，可发生胎盘早期剥离、肺水肿、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、产后虚脱等。因胎盘功能减退，可造成胎儿宫内生长迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。重症病例需终止妊娠。轻者可予休息，左侧卧位，注意摄入足量的蛋白质及蔬菜，补充铁和钙剂，适当限制食盐摄入，给以镇静药物。中、重症病例的治疗，见先兆子痫和子痫。

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征，曾长期被称为妊娠中毒症（简称妊毒症或孕毒症），是孕产妇特有的疾病。常发生在妊娠20周以后或产褥早期。主要表现为水肿、高血压和蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心力衰竭、肾功能衰竭和胎盘早期剥离等，以致威胁母儿生命。且可发生远期后遗症，影响母体健康。也是引起围产儿死亡的主要原因之一。
病因 妊娠高血压综合征的发病原因，尚无定论，可能的原因是：
(1) 子宫胎盘缺氧： 为目前较普遍接受的学说，为了适应子宫-胎盘循环的需要，妊娠期血流量增加，同时子宫血管管腔亦增大，但是在双胎、羊水过多、初产妇等孕妇腹壁过度紧张，子宫张力增高，子宫供血不足，使子宫、胎盘有缺血现象。此外在合并糖尿病，慢性高血压、慢性肾炎的孕妇，由于全身血管的变化，全身血液循环不能适应子宫-胎盘循环的需要，而致子宫-胎盘血流量减少、减慢、子宫胎盘缺血。在缺血的胎盘、蜕膜或羊水中发现某些加压物质，称为子宫素。子宫素进入血循环后，作用于全身末梢血管使之痉挛而发生高血压。
(2) 肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统失常：妊娠期，肾源性及子宫胎盘源性的大量肾素进入母体血流，使血浆中之血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ (简称A)，再经转化酶作用而成为血管紧张素Ⅱ(简称A)。A具有血管收缩作用，可使全身细、小动脉痉挛，血管阻力明显增加，血压上升。正常妊娠期，由于雌激素的刺激，蛋白合成增加，血管紧张素原也增加，子宫肾素活力和浓度均上升，导致A及A水平升高，但正常孕妇的血管壁对A不敏感，又由于血管紧张素酶增高而使A灭能，故血压并不上升。 A又能刺激肾上腺分泌醛固酮， 以抑制孕酮和排钠利尿作用。A还能刺激肾脏使其释放前列腺素，同时子宫、胎盘含有高浓度的前列腺素，前列腺素A及E对小动脉平滑肌起松弛作用，因此正常妊娠时血压并不上升。
在妊娠高血压综合征时，子宫、胎盘缺血，子宫、胎盘源性肾素分泌增加，AⅡ相应增加，同时血管对AⅡ的敏感性增加以及血管紧张素酶的活力减低，故AⅡ的浓度更增高，促使小动脉收缩而致血压升高。另外子宫血流量减少时，进入子宫的前列腺素前身物质——花生四烯酸量减少，从而影响前列腺素的合成，于是小动脉痉挛，周围阻力增加使血压增高。
A_Ⅱ刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，子宫、胎盘缺血后，绒毛滋养层细胞变性，释放某种凝血类物质，使肾小球中纤维素沉着，于是肾小球过滤率下降，近侧肾小管钠回吸收增加，使细胞外液增多而发生水肿；细胞外液容量增加又能抑制肾脏分泌肾素，醛固酮亦随之下降。
肾血管痉挛以及肾小球中纤维索沉着而引起的肾小球损害，可使肾小球血管上皮的通透性增加，蛋白随尿液渗出，故有蛋白尿，严重者出现管型和红、白细胞。
(3) 免疫学说： 妊娠时滋养层细胞分泌免疫抑制因子，如α-巨球蛋白：它可抑制移植物的排斥反应，并可降低细胞免疫功能，但如这些免疫抑制因子进入母体过多，可能产生高血压、水肿、蛋白尿等一系列的临床表现，因此，多数妊娠高血压综合征者分娩后，其症状和体征逐渐消退。也有人认为妊娠高血压综合征的发生是由于母体和胎儿相容性抗原引起的反应，导致免疫平衡失常。
(4) 与播散性血管内凝血(DIC)的关系： 妊娠期孕妇血液已处于高凝状态，其他凝血因子也增加。本征患者由于子宫一胎盘缺血，使进入母体的滋养层碎屑增加，滋养细胞含很高的凝血活酶，可导致血管内凝血、在子痫患者死亡后尸解时发现脑、肝、肾、肺等脏器内有多发性纤维素栓子，尤其是脑血管，另一些伴胎盘早期剥离及肾皮质坏死的重症患者，有胎盘绒毛出血、坏死、梗塞而产生大量凝血活酶，进入母体血循环，通过免疫反应，损伤母体血管的上皮，使血小板粘附和积聚，消耗凝血因子和纤维蛋白原，激发播散性血管内凝血，故DIC与妊娠高血压综合征有关，但究竟是发病原因还是后果，目前尚无定论。
(5) 神经内分泌学说： 妊娠期精神刺激或外在环境的改变如气候突然变冷等所发生的神经体液变化，可引起中枢神经系统的功能紊乱，首先受影响的是血管舒缩中枢，可导致全身小动脉痉挛。妊娠期间母体内分泌变化复杂，同时有胎盘内分泌的参与。妊娠高血压综合征时。胎盘所分泌的绒毛促性腺激素增加，而胎盘生乳素减少，可能是发生妊娠高血压综合征的原因，也有人认为妊娠高血压综合征时患者尿少可能是由于抗利尿激素增加。
病理生理变化 妊娠高血压综合征主要的病理生理变化是全身小动脉痉挛。脑部小动脉痉挛，可引起脑组织缺血、水肿及脑软化，脑部血管收缩严重时可伴有血管纤维素栓子，出现点状出血甚至蜘蛛膜下腔出血，肾小球毛细血管壁及基底膜增厚，肾小球内皮细胞肿胀，在内皮细胞下及细胞间有纤维素类似物质沉着，可能发生血管内凝血。心脏冠状小动脉痉挛时，使心肌缺血间质水肿及点状出血与坏死，又因水钠潴留，血容量增加，以及周围小血管阻力增加，加重了心脏的负担，偶尔亦可见到心肌炎，临床上可出现左心衰竭。肝脏的病变主要为门静脉周围有局限性出血、纤维素沉积以及肝实质缺血和坏死。肺部有肺水肿、郁血以及因分泌物郁积而形成支气管肺炎或在抽搐时将呕吐物吸入而形成吸入性肺炎，少数病人可并发肺脓疡。肾上腺有出血、坏死及纤维素栓子。视网膜有小动脉痉挛缺血、高度水肿甚至剥离。胎盘缺血后绒毛发生退行性变、出血坏死及梗塞，有时可见胎盘后血管破裂。
水钠潴留是妊娠高血压综合征时常见的病理生理变化，患者体内因水钠潴留而有水肿，这是由于患者肾小球滤过率减低，肾小管近端对钠离子的再吸收增加，细胞外液容量增多，从而出现水肿，此外抗利尿激素分泌增多，改变细胞外液容量，也可导致水钠潴留。妊娠高血压综合征时的水钠潴留与正常妊娠时的水钠潴留无显著差别。
有些妊娠高血压综合征患者由于血管痉挛还可有血容量降低，血球压积增加。也可出现血管内凝血变化如血小板减少，血清中纤维蛋白降解产物升高，凝血酶原时间稍延长等，少数重症患者还可出现暴发性血红蛋白血症、血红蛋白尿，以及红细胞形态变化。
临床分类 目前常用的妊娠高血压综合征临床分类是根据FIGO(1970)分类法即：
❶妊娠水肿： 指患者体内水分过度蓄积，体重每月增加2.3kg以上。单独下肢水肿并无意义。
❷妊娠蛋白尿：指24小时尿中出现蛋白达0.3g/L以上，或随时查尿蛋白在1g/L以上。尿混浊者宜取中段尿或导尿作化验。
❸妊娠高血压： 妊娠时血压升高达140/90mmHg以上或收缩压比基础血压升高30mmHg以上，舒张压升高15mmHg以上，均称为妊娠高血压。
❹子痫前期： 孕妇有高血压合并蛋白尿、水肿二者之一或二者兼有。重度子痫前期则伴有头痛、反射亢进、眼花、胃痛、呃气、恶心、呕吐等。
❺子痫：除子痫前期的症状外，兼有抽搐、昏迷甚至子宫胎盘卒中，脑溢血等特征。
❻并发性子病前期、并发性子痫：发生于原有慢性血管性或肾性高血压疾患的子痫前期、子痫。
❼暂时性高血压：妊娠前血压正常，妊娠期至分娩后24小时内均可发生血压增高，但在分娩后10天内血压又恢复正常，定为妊娠期暂时性高血压。
❽慢性高血压病：妊娠20周前至少2次测量证明为高血压而至分娩42天以后血压仍高者，不论其原因如何，均属慢性高血压病。
❾未归类之高血压病变：在妊娠期极少见。
FIGO分类法目前尚未被全世界公认，本分卷仍拟沿用王淑贞(1963)在中华妇产科杂志上提出的按病情轻重来划分的分类法，可分为轻度、中度、重度三个阶段。有时轻度妊娠高血压综合征可以直接发展为重度妊娠高血压综合征。
轻度妊娠高血压综合征：又可分为
❶妊娠水肿：孕妇在妊娠后期有下肢浮肿，经休息以后仍不消失者，或浮肿较重又无其他异常发现者称妊娠水肿。水肿由踝部开始，逐渐向小腿、大腿、腹壁、外阴部以及全身蔓延。水肿部位隆起，皮肤紧张而发亮，按之有凹陷，即凹陷性水肿。有时体表虽无明显浮肿，而每周体重增加超过0.5kg时，称为隐性水肿。
❷妊娠高血压：孕前无高血压史，妊娠24周以后血压增高至130/90mmHg，或与基础血压相比，收缩压升高30mmHg，舒张压升高15mmHg以上，而无浮肿及蛋白尿时，称为妊娠高血压。
中度妊娠高血压综合征： 孕妇如出现水肿、高血压和蛋白尿，或其中任何二种情况者，称为中度妊娠高血压综合征。血压可在原有妊娠高血压基础上继续发展，但一般很少超过160/100mmHg，蛋白尿常较水肿及高血压出现晚，并随着病情加重而增多。重症时，尿中可出现管型和红白细胞。眼底检查可有动脉痉挛。
重度妊娠高血压综合征：又分为：
(1)先兆子痫：除中度妊娠高血压综合征的症状和体征更为明显外，患者出现头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花及视力障碍等症状者，称为先兆子痫。此时血压可突然升高，常超过180/110mmHg，水肿也较明显，尿蛋白++以上，尿量减少，如不及时处理，短时间内可发展为子痫，同时也可合并心力衰竭、肾功能衰竭、脑溢血、胎盘功能不全和胎盘早期剥离等严重并发症。
(2) 子痫是妊娠高血压综合征的最严重阶段，患者出现抽搐和昏迷。发作时患者先是眼球固定、瞳孔放大、头扭向一侧，随后口角及面部肌肉微微颤动，数秒钟后发展到全身肌肉强直、两臂屈曲、双手紧握、两腿内转，接着全身肌肉强烈抽动、牙关紧闭、呼吸暂停、面色青紫，约1～2分钟后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复，但深长而鼾音。患者处于昏迷状态，昏迷时间及抽搐次数随病情轻重而异，轻者抽搐次数少，抽搐后可逐渐苏醒，抽搐频繁或昏迷不醒者，提示病情严重。大多数子痫患者在抽搐发作前有头痛、眼花、胸闷及视力模糊等主诉，少数病人仅有头晕症状，血压往往显著升高，可达180/110mmHg以上，个别基础血压很低的年轻孕产妇，抽搐前血压可无明显增高可仅为140/90mmHg，易被忽视，子痫时水肿和蛋白尿进一步加重，并可出现少尿，甚至无尿。根据发病的时间，子痫可分为产前、产时、和产后子痫，其中产前子痫约占半数以上，其次是产时子痫，而产后子痫较少见，且多发生在产后24小时内。子痫发作可能因气候突然发生变化，或噪声、强光、分娩时手术操作等的刺激而诱发，也有些是由于对先兆子痫所用解痉、降压、镇静剂用量不足，或对孕产妇的主诉不够重视，未及时处理而引起的。子痫过程中容易发生并发症，如唇舌咬伤，坠地摔伤，昏迷时喉头分泌物引流不畅并发吸入性肺炎，全身肌肉抽搐时引起子宫收缩而发生早产。由于胎盘子宫血管痉挛，可影响胎盘功能，导致胎儿窒息，甚至死亡。
根据以上临床表现，对妊娠高血压综合征的诊断并不困难，下列检查，有助于了解病情的程度。
❶血液检查：重度妊娠高血压综合征，由于肝肾功能减退，影响尿酸的代谢，同时肾脏排泄功能减低，因此血液内尿酸增加。重症时可伴有尿素氮及肌酐升高。酸中毒时，二氧化碳结合力降低，亦可伴有电解质紊乱。这是由于肝脏受累，先兆子痫及子痫患者常伴有谷丙转胺酶(SGPT)升高，并于产后一周内恢复正常；有时重症患者可有血浓缩，这时做血球压积，血浆粘稠度检查可供参考，为了解有无凝血功能障碍可作血小板计数，凝血酶原时间、血纤维蛋白原、凝血时间（试管法）及鱼精蛋白副凝试验(三P试验)等测定。
❷尿液检查：尿常规检查时应注意有无尿蛋白、红白细胞及管型。24小时尿蛋白定量检查，如蛋白排出量超过0.5g，即应视为异常。如超过5g，提示为重度妊娠高血压综合征。
❸眼底检查：其常见视网膜小动脉痉挛，小动脉与小静脉管径的比例可由正常的2∶3变为1∶2，甚至1∶4。重症时出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，严重影响视力。
❹心电图检查：可了解有无妊娠高血压综合征性心脏病以及血清钾对心脏的影响。
轻、中度妊娠高血压综合征需与妊娠合并高血压或慢性肾炎相鉴别；子痫应与癫痫、癔病、尿毒症、糖尿病以及脑病、脑血管栓塞所引起的抽搐鉴别。
治疗 妊娠高血压综合征的治疗有：
一般治疗：休息非常重要，卧床时需取侧卧位，可以增加肾脏及子宫血流量及尿排出量，使血压下降，并能改善胎盘功能。宜进低盐高蛋白饮食，并限制液体摄入量，每日不超过2500ml。
药物治疗：
❶镇静、解痉、降压药物的应用：硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药物，它是一种中枢镇静药物，并能减低血管张力，抑制神经肌肉活动，阻止抽搐亦可减轻血管痉挛，改善脑、肾缺氧。一般采用深部肌肉注射(用25%硫酸镁20ml加1%普鲁卡因5ml，每6～8小时一次，持续2天左右)，或用静脉滴注(25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖250ml在2小时左右滴完，必要时可每日2次)，少数紧急情况下可采用缓慢静脉推注 (25%硫酸镁10ml加50%葡萄糖40ml)。使用时必需注意防止镁中毒。硫酸镁可抑制子宫收缩，影响产程进展，并可抑制胎儿的呼吸及反射； 冬眠药物对大脑皮层及植物神经系统有广泛的阻抑作用，可减轻机体对不良刺激的反应，解除血管痉挛，并有良好的催眠、镇静等作用。剂量为12.5～25mg每日口服三次或25mg每6～8小时肌注一次或静脉滴入，应用时需防止体位性休克，在静脉滴注时，观察血压，随时调节滴入速度，如血压下降至130/90mmHg，应停止注射；利血平有较强的降压、镇静作用，其作用时间较长，有利于控制血压。剂量为0.25mg每日口服2～3次，或1～2mg肌注每6～8小时一次，或2mg稀释于5～10%葡萄糖250ml内静脉滴入，但用药后可出现母体心率减慢，胎心亦可缓慢； 肼苯达嗪能阻断α-受体使周围血管扩张而致血压下降，舒张压下降较显著。剂量25mg肌注或25～50mg溶于5%葡萄糖500ml静脉滴注； 安定除具有镇静、催眠作用外，尚有抗惊厥作用。剂量为2.5～5mg口服每日3次，或10～20mg肌注或缓慢静脉注射； 双嗪氮是一种强烈的血管扩张药物，但仅限于用在妊娠高血压综合征患者并发高血压脑病及高血压危象。快速静脉注射双嗪氮300mg，可使血管立即扩张，血压下降。其缺点为促使水钠潴留、抑制胰岛素的释放。
❷利尿药物：在重症患者伴有脑水肿、肺水肿，应用速尿、利尿酸钠效果显著，当患者出现少尿或无尿且心脏无异常时，除用速尿外，可快速静脉滴入甘露醇，亦可取得一定疗效。在处理妊娠高血压综合征时，不应常规应用利尿药物，虽然利尿药可使细胞外潴留液体由尿中排出，但如遇血容量过低且血浓度增加患者，应用利尿药物可加重病情，导致电解质紊乱，必须注意。
❸血浆、低分子右旋醣酐扩充血容量：在血容量及血浆蛋白减少，血液浓缩的患者，用扩充血容量治疗，可使血球压积下降并产生利尿作用。
❹肝素治疗： 对并发DIC的患者有利，可改善胎盘功能及肾功能。
❺中医中药：轻症患者常用杞菊地黄汤，而重症患者用羚羊钩藤汤加减以镇静降压，全生白术散利尿，必要时加用活血化淤药物。
轻、中度妊娠高血压综合征患者可在门诊治疗，令多休息口服复降片、苯巴比妥、中药等，若血压升至140/90mmHg以上，尿蛋白“+”或以上（中段尿）或每周体重增加1kg以上需住院治疗。入院后用肌注氯丙嗪、度冷丁、硫酸镁，每6～8小时一次，交替应用。重度妊娠高血压综合征，尤其当子痫发作时，立即用半量冬眠合剂Ⅰ号(氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg各2ml共6ml为一全量)或阿米妥钠0.25～0.5g，加50%葡萄糖20ml或加入10%葡萄糖250ml静脉滴入，2小时左右滴完，必要时可在6～8小时静脉滴入25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖250ml或肌肉注射25%硫酸镁20ml加1%普鲁卡因5ml,24小时总量可达25～30g，但必须测血清镁，以防止用量过多。以后上述两种药物交替使用。用药24～48小时后根据症状和体征的改变再调整用药，当病情好转，用药间隔时间可逐渐延长，或改口服药；如病情未见好转，可考虑终止妊娠。头痛明显，提示颅内压增高，或尿量过少，水肿严重时，可静脉快速滴入20%甘露醇250ml。如患者有明显血浓缩现象、血球压积升高、血小板减少、血清谷丙转氨酶升高、氮质血症等，可同时静脉滴注低分子右旋糖酐或血浆等。
子痫患者护理：子痫患者应有专人护理置单人暗室，室内空气流通，保持绝对安静，避免一切声、光等外来刺激。各种治疗如注射、导尿都要动作轻柔，为防止抽搐及昏迷时从床上摔下，应加床档。活动假牙需取出，口中放置卷有纱布的压舌板 （或竹筷） 预防唇舌咬伤。昏迷时取头低、侧卧位、及时吸出口内粘液及吐出物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。每小时记录血压、脉搏、呼吸及体温，注意尿量，可留置导尿管，记出入水量。
产科处理： 凡先兆子痫患者经过治疗后病情好转且已稳定时，可以继续妊娠。如已近临产，经积极治疗24～48小时症状明显改善，并用胎儿成熟指标估计胎儿娩出后可以存活者，应考虑引产。因重度妊娠高血压综合征不但影响孕妇健康，且因胎盘功能减退，常致胎儿窘迫，甚至宫内死亡，故在控制妊娠高血压综合征的同时，应采用一系列措施，改善胎盘功能，包括注意营养热卡，口服或注射大量葡萄糖和维生素C。如果孕妇的舒张压在100mmHg以下，尿蛋白在“+”以下，尿雌三醇数值在正常范围(即10mg/24小时尿以上) 时，对胎儿影响较少，可以容许继续妊娠，密切随访。如果舒张压波动在110mmHg以上，尿蛋白在+～++，尿雌三醇数值24小时尿在9.9～6mg，对胎儿有不良影响，这时应积极治疗妊娠高血压综合征，给予改善胎盘功能措施。但如妊娠已达38周时或尿酸明显升高，应考虑终止妊娠。如果舒张压在120mmHg以上，尿蛋白在++以上，雌三醇数值24小时尿在6mg以下时，对胎儿即有严重威胁，应立即终止妊娠，在分娩期对重度患者必需严密观察产程进展，注意血压和胎心改变。对虽经积极治疗，症状无明显改进；或伴有其他产科并发症； 宫颈不成熟，或引产后短期内未能分娩者，应考虑剖宫产。如宫口已开全，应尽量缩短第二产程，如先露为头可用胎头吸引器或产钳助产手术结束分娩，胎儿娩出后，如血压仍高，立即肌肉注射吗啡或度冷丁以防止发生抽搐。为防止产后出血，应及时肌肉或静脉注射催产素，并缝合会阴切开或撕裂伤口。产后72小时内仍须继续应用镇静、降压、解痉等药物以积极防止子痫发生，以后逐日随访血压、尿液、心功能及肾功能等。如发现异常应及时治疗，防止发生后遗症。对患者应积极宣传计划生育。
并发症 重度妊娠高血压综合征的并发症有：
(1) 妊娠高血压综合征性心脏病：又称妊毒性心脏病，孕妇以往无心脏病，此次起病急。发病多在妊娠晚期或产后10天之内，并伴有不同程度的水肿、高血压、蛋白尿等妊娠高血压综合征的主要症状和体征。水肿的程度较一般妊娠高血压综合征患者尤为显著。心力衰竭发作时，呼吸困难、发绀、吐大量混有淡红色血液的泡沫痰。心脏扩大，脉细数，可在心尖听到Ⅰ～Ⅲ级收缩期杂音，有时有奔马律，肺底部有湿性罗音，少数患者肝区有压痛，心电图提示心肌损害 (主要为“T”波改变，有时S-T段有抬高或压低的现象)，左心室肥大，窦性心动过速；或也可在正常范围内。治疗方法与非妊娠时急性左心衰竭和肺水肿的相同，迅速给予毛地黄化，静脉注射氨茶碱，给吸氧必要时皮下注射吗啡等处理。
(2) 肾功能不全或衰竭： 妊娠高血压综合征并发肾功能不全较肾功能衰竭为多见。可出现少尿(24小时尿量少于400ml，或每小时少于17ml)或无尿(24小时尿量少于100ml)，氮质血症，甚至酸中毒和高血钾症。也可因液体和钠盐摄入量过多引起肺水肿和心力衰竭，也可因血钾过高引起心脏突然停搏，在恢复的过程中随着少尿期后，往往出现多尿期，尿量每日可多至5000～6000ml，此时体重显著减轻，常出现低血钾或低血钠症。轻症经积极治疗后可迅速好转，少数严重者可发展为急性肾功能衰竭，治疗可静脉注射速尿40～80mg，每日4～6次，利尿效果常比较显著；或快速静脉注射20%甘露醇200ml，每日1～2次。防治尿少亦可采用肝素，第一天静脉滴注20～40mg，可防止微血栓形成，改善肾脏缺血、缺氧情况。个别严重患者，用上述措施后尿量不增，则需控制输液量，给高热卡饮食，如出现高血钾症，可静脉滴注葡萄糖和胰岛素每4g葡萄糖加1u胰岛素和碳酸氢钠，必要时采用人工透析如腹膜透析、直肠透析或人工肾等以降低血清钾。在肾功能逐渐恢复，出现多尿期时要注意水和电解质平衡，根据具体情况补充液体、钾和钠。
(3) 脑溢血：妊娠高血压综合征合并脑溢血比较罕见，除了明显的高血压、蛋白尿、浮肿外，伴有抽搐、昏迷、半身不遂。也有出现昏迷而无抽搐，被称为无抽搐的子痫。这常是重度妊娠高血压综合征主要死亡原因之一。治疗可给：吸氧，应用解痉、降压、脱水药物，抗生素预防感染，以及其他支持疗法。
(4) 凝血功能障碍： 有些子痫及先兆子痫患者的血液处于高凝状态，这时凝血时间显著缩短，有出血倾向，血液不凝；微循环栓塞可导致休克；肾小球毛细血管栓塞可影响肾血流量，而致少尿或无尿。化验室检查可见血小板计数减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少，及鱼精蛋白副凝试验阳性等。重症病例并发DIC时，需由静脉滴入低分子右旋醣酐及维生素K1，及应用肝素。
(5) 产后血循环衰竭： 妊娠高血压综合征患者在分娩结束后，有时突然发生面色苍白、血压下降、脉搏细弱等血循环衰竭现象，可能是由于下列因素引起
❶长期限制钠盐进入，而有低血钠症。
❷重度妊娠高血压综合征患者常伴有低血容量由于产前未很好纠正，故产后容易发生循环衰竭。
❸大量应用解痉、降压药物使血管扩张。
❹产后腹压突然下降，内脏血管扩张，使回心血量突然减少，而致周围循环衰竭。如为低钠综合征，需立即补供钠离子，缓慢静脉滴注5%氯化钠300ml，或快速注射生理盐水，同时静脉注射氢化可的松100mg，每六小时一次，用2～3次。其他治疗同休克(见“产科休克”)。
预防及预后 做好产前检查，对预防妊娠高血压综合征的发生有重要意义。自妊娠3个月开始即应按期进行产前检查，了解基础血压，密切注意有无水肿及血压与体重的改变，注意有无尿蛋白及头痛等自觉症状，以便早期发现，早期治疗，初产妇、双胎，羊水过多、原发性高血压、慢性肾炎、或糖尿病患者，容易并发妊娠中毒症，更应重视。为预防子痫，必需重视重症患者的主诉，即或是头晕亦应引起警惕，严密观察病情发展，每2～4小时测量血压一次，选用足量的镇静、解痉、降压药物，避免声、光等刺激、进行各种手术操作或搬动产妇时，要尽量轻快，必要时加用镇静药物。
妊娠高血压综合征的预后与病情严重程度有关，如能加强孕期保健及早发现并及时给以处理，预后较好。但如未能及早诊断，及时处理，以致病情发展或伴严重并发症时，就会威胁孕妇的生命。如先兆子痫持续过久未及时分娩，也可能形成永久性高血压。重度患者对胎、婴儿影响很大，常可引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内、死产、新生儿窒息和死亡。因此必须根据病情严重程度、胎盘功能及胎儿成熟度检查，估计胎儿预后，积极改善胎盘功能。选择适当时间终止妊娠，以减少胎儿、新生儿的死亡率。

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妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征，是指孕妇在妊娠后期出现以浮肿、高血压、蛋白尿等的病症。主症除浮肿、高血压、蛋白尿外，还有头痛、眩晕、呕恶等。相当中医学中的 “眩晕”、“子肿”等范围。治疗功法为放松功、松静功、内养功等。一般安排每天练3～4功，每功45分钟。病重者，姿势采用半卧式，病轻者为坐式。调息上呼吸宜呼长吸短或用六字诀，意守宜下不宜上，可守涌泉穴。可以配合保健功，搓两足心涌泉穴各49次，再作舌抵上腭，存想舌根廉泉，咽津时运意下送至涌泉穴。本病心情宜平和，饮食上注意少盐。