妊娠合并肝内胆汁郁积症

妊娠合并肝内胆汁郁积症的发病率约为0.0125～0.05%，与种族及遗传有关，据报道智利的患病率高达2.4%。本病的主要症状是妊娠期出现黄疸及瘙痒，而于分娩后2周内症状消失，预后良好，但下次妊娠时常会再发。再发率为38%。曾有一例5次妊娠均出现黄疸的报道，而且持续时间一次比一次长，故此症又称妊娠期复发性黄疸。
病因尚不清楚，现认为是由于妊娠后半期胎盘所分泌的孕酮量增多，孕酮的代谢物孕二醇，在肝细胞中经滑面内质网中的葡萄糖醛酰转移酶作用后与葡萄糖醛酸结合而从尿液中排出，当葡萄糖醛酰转移酶的活力低下时孕二醇影响了胆红素与葡萄糖醛酸的结合，于是血中非结合型的胆红素积聚而发病。
肝穿刺活组织检查可见肝细胞的排列和结构正常，无坏死，胆细管扩张，内含胆色素栓，门静脉区的胆管内无胆汁郁积或扩张，亦无炎症可见。
本病常于妊娠晚期发病，主要表现为皮肤瘙痒，以手掌和脚底为主、可因过度瘙痒而影响睡眠，1～2周时出现黄疸，深如茶色。肝功能检查血清胆红素增高但很少超过5mg%,SGPT正常或升高，其他如CCFT、TTT、ZnT一般均在正常范围内，血清碱性磷酸酶值增高，BSP排泄延迟，尿中尿胆元、胆红素及尿胆素阳性。
本病预后良好无特殊治疗，对孕妇影响少，但容易引起早产，早产率可达30%，如黄疸持续，凝血酶原低下者可给维生素K，瘙痒严重者可给消胆胺 (cholestyramina)每天10～12g口服。