妇科病史
妇科病史除与一般内科有共同点外,还有它的特殊性,应着重询问有关的妇科疾病的特点,患者常围绕月经失调、出血、痛经、腹痛、腰骶部胀痛、不孕、白带增多等主诉叙述病史,故除重点询问有关现病史外,还需着重询问月经、婚育、既往妇科疾病及手术史。对肿瘤及遗传疾病患者还需详细询问家族史。
现病史包括病灶出现时起,至住院时止的病情发展经过,依发生时间顺序描写症状的演变过程,并应详细记载发生的部位、性质、程度及有关的因素,以及在入院前的治疗情况等。凡因阴道不规则流血或月经不调就诊者,可将月经史合并在现病史中,除此之外,还需详细了解流血前有无停经,流血的具体起迄日期和血量多少,有无组织物排出等。若病人在流血前后曾接受过激素治疗也可写在现病史内。
月经史应包括初潮年龄、月经周期、经期、经量以及有无痛经等。如初潮为14岁,周期为28~30天,经期3~4天,可简写为
。任何妇科病人就诊时,都要写明末次月经日期。
婚育史应包括结婚年龄和结婚的次数,每次婚后孕次、产次及生产情况,末次妊娠和生产的时间,产后是否哺乳,有无产后或流产后感染的病史,现存子女数及健康情况,目前采取何种避孕措施,夫妇任何一方是否已绝育等。
过去史应着重询问与妇科疾病有关的过去史及手术史。