失血shī xuè

因大量出血而体内血液含量减少。1851年合信《全体新论·血脉运行论》：“西国有借血之法，或人失血病危及产妇濒死者，医士知其血小罔救，尝用机巧水筒，借取壮人之血，灌入病者回血管内，移时复苏，是以活者数矣。”

失血

病证名。各种大量出血的总称。《三因极一病证方论·失血叙论》：“血不得循经流注，荣养百脉，或泣，或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证生焉。十种走失，无重于斯，随证别之，乃可施治。”其发病原因，或肺虚阴亏，热损肺络；或脾虚气弱，不能统血摄血；或邪热迫血妄行；或肝阳亢越引血上出；或跌仆外伤，损及脏腑经脉等。详衄血、肌衄、汗血、吐血、呕血、咳血、咯血、唾血、便血、尿血各条。

失血

各种因素所致的出血，统称失血。如衄血、呕血、咳血、便血、尿血等。

失血shīxuè

病症名。见《三因极一病证方论》。血不循经而妄行， 见衄血、呕血、咳血、唾血、便血、尿血等各种出血， 总称失血。多由火热、虚寒、外伤、瘀阻等所致。脾虚气弱， 不能统血摄血， 邪热迫血妄行，跌仆外伤损破脏腑经脉等， 均可导致失血。详见衄血、肌衄、吐血、呕血、咯血、咳血、唾血、便血、尿血各条。

失血

失血是指脉络损伤，血不循经，渗溢脉外而致各种出血的病证。包括衄血、咯血、吐血、便血、尿血、肌衄等。《灵枢·百病始生》篇：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。” 如阳络伤则血越上窍或泛溢肌肤，为衄血、咯血、吐血、呕血、肌衄，《内经》统称血溢；如阴络伤则血出下窍，走注二阴，为便血、尿血，《内经》统称血泄。
病名考证 失血出《三因极一病证方论》。早于《内经》就有吐、衄、下血、溲血诸证，称“出血”。失血甚多者，《金匮要略》称亡血。若素有失血者，《伤寒论》又称“亡血家”。《丹溪心法》称“见血”。《丹溪心法·吐血附录》已有“血证上行”的记载。《景岳全书》称“血证”。《医贯》称“血病”。
病因病机 《内经》认为暴伤饮食，或惊恐气逆，或感风暑燥火之邪，皆可产生失血之证。其中感邪主要责之于火，《素问·六元正纪大论》曰：“火郁之发，民病血溢流注。”《金匮要略》论虚劳所致亡血。历代诸家有不同的见解：《素问玄机原病式·五运主病》主实火，曰：“心火热极则血有余，热气上甚则为血溢……”；《局方发挥》主虚火，曰：“凡口鼻出血，皆系阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出诸窍。” 又曰：“血妄行于上则吐衄，衰涸于下则虚劳”；《景岳全书·血证》认为失血主气火，曰：“血动之由，惟火惟气耳。”《医贯·绛雪丹书血病》更明确提出虚寒亦致失血；《血证论·阴阳水火气血》不仅重视气火动血论说，而且阐述气、血、水、火的辨证关系，并指出失血与心、脾、肾三脏功能调节障碍有关，尤以脾胃中土更为重要，曰：“血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上主于肺，其间运上下者，脾也，……故水火两脏，全赖于脾。”此外，尚有血瘀失血之说，《血证论·吐血》：“且经隧之中既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄行而吐溢矣……。” 归纳失血病因病机如下：
(1) 外邪侵袭：外邪不解，热郁经络，内侵肺胃；火动伤络，血逆上窍则见衄血、咯血、吐血、呕血；血渗大肠或下注膀胱则见便血、尿血；渗溢肌肤发为肌衄。《临证指南医案·吐血邵新甫按》：“若夫外因起见，阳邪为多，盖犯是症者，阳分先虚，易受天之风热燥火也。”
(2)热积胃肠：因嗜酒饱食，恣食辛热，火伤胃络，脾运失司，致使水谷精微失布，湿热郁积或热毒搏结，血得热上溢则衄血、咯血、吐血、呕血； 血得热下泄则便血、尿血。《临证指南·吐血邵新甫按》：“酒热戕胃之类，皆能助火动血。”
(3)气火上逆：因遇事暴怒或情志怫郁以致七情火动或伤动肝气，气郁化火，从而克犯肺金或灼伤胃络，故为衄血、咯血、吐血、呕血；出血甚则上溢下泄。《景岳全书·血证》：“火盛逼血妄行者或上或下……”。
(4)伤气损血：因劳倦过度或七情伤气或病久不愈或中土虚寒以致脾失健运，摄血无权或注陷于下，则为便血、尿血；若血逆于上则衄血、咯血、吐血、呕血；渗溢肌肤发为肌衄。《景岳全书·血证》：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”
(5) 阳盛阴虚：因五志过极，肝火内动，阴血暗耗，阴衰则阳旺；或因房事过度，肾阴亏损，以致衰涸于下，火炎于上；或因阴虚阳衰，虚阳无依，以致火不归元，阳浮于上。《新刊仁斋直指方》认为：“亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走耳。”
分类 有按失血所涉经络的不同而分类，《医学入门·血类》：“分经言之，呕吐，胃也。咳唾衄，肺也。……溺血，小肠膀胱也。下血，大肠也。牙宣，胃或肾虚火炎上也，又血从汗孔出者谓之肌衄……。”《证治准绳·幼科·失血》将各种失血证列入二种不同类别，指出：“阳络伤则血从上焦出，或衄血或呕血； 阴络伤则血从下焦出，或溺血或便血；阴阳俱伤则血上下出也。” 故各种出血之证均可属血溢和血泄二种。《张氏医通·诸血门》曰：“从上溢者，势必假道肺胃，从下脱者，势必由于二肠及从膀胱下达耳。”有根据失血的病因不同而分类：大要不外于外感与内伤。若因六淫之邪，损伤血络，血渗脉外者。如伤寒衄血、上热衄血、风热吐血、伤寒吐血等均属外感失血；若因劳倦、房损、饮食失节情志变化而致伤络渗血者，如郁热衄血、暴怒吐血、伤酒吐血、劳伤呕血、元虚下血，房损伤中尿血等均属内伤失血。而内伤失血之中又有虚损劳瘵，阴阳偏胜及五脏失调所致衄血、咯血、吐血之不同。如《不居集》认为失血因阴精虚涸，非火非气者，称“真阴内损失血”；真阴亏损，虚火上炎者，称“阳盛阴虚失血”；真阳失守，虚火上浮者，称“格阳失血”或称“格阳虚火失血”。但某种失血之证亦有内伤挟感，如郁热吐血可由高粱积热复感风寒所致，风淫肠中；或肝气横逆或暴食劳伤而致肠风便血。《不居集》则又依据失血所属脏腑而分类，因郁怒而动血者，称“肝经失血”；因思虑而动血者，称“脾经失血”；因悲忧而动血者，称“肺经失血”； 因房劳而动血者，称“肾经失血”。
辨证要点 首先应辨其失血所属脏腑经络，再分辨外感失血或内伤失血。外感者，因邪犯肺胃，其人发热烦渴，气热动血，多见血溢上窍或血渗肌肤，血色鲜红；因邪热内陷，其人发热神糊，瘀热动血，则见上溢下泄，出血成块，血色紫红等。内伤失血者，有因郁怒气逆则胁痛口苦，面青脉弦；阳虚而失血则厥冷恶寒；阴虚而失血则喘咳潮热；劳心而失血则烦闷自汗；郁结伤脾则忧虑少食；劳伤肺气则久咳无痰，气短少言；气不摄血则血溢散漫，其色黯淡。一般而论，外感失血，多见实热之证；内伤失血，则有虚有实。但总以虚证为本，火证为标，然亦有虚寒无火。《张氏医通·诸血门》：“阳胜则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之而上溢，阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则火失其统而下脱。其上溢之血，非一于火盛也；下脱之血非一于阳衰也。但以色之鲜紫浓厚则为火盛； 色之黯淡无光即为阳衰。”
治疗原则 外感失血，由外邪侵袭，伤于肺胃者，虽有风热燥火暑湿之异，但总以清泄凉血为主； 内伤失血，有上溢或下泄之辨。血从上溢者，以气逆为主者，宜疏肝降气，如丹栀逍遥散加苏子、沉香、青黛之类；以实火为主者，宜泻心降火，如泻心汤加桃仁、丹皮、枳实之类；以血热动血为主者，宜凉血清热，如犀角地黄汤加黄连、丹参、石膏之类；以虚火为主者，宜滋养降火，如玉女煎加入知母、黄柏之类。血从下泄或上溢下泄，若劳伤元气，以下元虚寒为主者，宜温肾摄血为主，如理阴煎加人参、附子、炮姜之类；以血虚为主者，宜养肝补血为主，如四物汤加入麦冬、枸杞、鹿角胶之类；以气虚为主者，宜益气摄血为主，如归脾汤加柴胡，升麻之类。若失血不止，多以十灰散、花芯石、地榆、蒲黄之类阻遏；失血极甚属实证者，急宜泄热通腑，泻火凉血，方用调胃承气汤、拔萃犀角地黄汤加减。《不居集》概括了失血的几种治法：
❶中气虚则不能摄血，宜补气温气；
❷中气陷则血自解脱，宜补气升气；
❸气逆则血随气升，宜降气活血；
❹气滞则血随气积，宜利气行血；
❺内寒则阳虚而阴必走，宜引火归源；
❻外寒则邪郁而血不归经，宜温表散寒；
❼实火则热甚逼血而妄行，宜苦寒泻火；
❽虚火则阳亢阴微而上泛，宜滋阴降火。《血证论·吐血篇》对上逆血溢者，还提出止血、消瘀、宁血、补虚四法。失血以止血为先，降逆泻火为主；血止之后，瘀血盘踞，以行血消瘀为主；若血止瘀消，防其复发，应按审证论治的原则，宁血调气为主；补虚应以治肺胃为要。凡失血经久不愈者，当宜调治脾胃，《新刊仁斋直指方·血气》：“出血诸证每每以胃药收功。”
失血太多以致面色惨白，汗出气喘，四肢厥冷，六脉细微，舌质淡白，《内经》称“血脱”或称“脱血”。《灵枢·决气篇》曰：“血脱者，色白天然不泽，其脉空虚。”《东医宝鉴》特称“亡血脱血”。因血脱而气亦脱，治宜益气固脱，急用独参汤。若有阳不摄阴者，镇阴煎加龙骨、牡蛎之类；若有寒热挟杂者，宜黄芩、黄连与干姜、附子、人参同用。
失血的调摄，一般来说，证见失血，总宜静养戒欲。咯血、吐血、呕血应忌食酒醋糟物，海味辛热，宜清淡饮食或进服流质，又宜高枕坐卧，不使气逆；尿血更应慎从房事。

失血shī xuè

blood loss