大网膜原发性肿瘤

原发于大网膜而非转移而来的各种肿瘤为大网膜原发性肿瘤。分囊性和实质性二类。原发性大网膜的囊肿又称真性囊肿，其囊壁有内皮细胞层，比肠系膜囊肿更少见，一般为良性，偶有低度恶变，内含浆液、粘液，腔内有渗血，则呈淡红或草黄色，亦可为乳糜性。多为单个、单房或多房。一般比肠系膜囊肿小，皮样囊肿罕见。多认为由先天性淋巴组织异位、淋巴管发育异常或胚胎细胞变异所致。假性囊肿可继发于脂肪坏死、外伤性血肿或异物反应。源于大网膜的实质肿瘤少见。良性的有平滑肌瘤、血管外皮细胞瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。大网膜脂肪多，但脂肪瘤的发生率并不突出，只偶有小个的。恶性的有平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等，可出现腹膜种植转移，但很少远处转移。
囊性和实质性肿瘤临床表现大致相同，与肿瘤大小有关。小的无症状，多数可扪及腹部肿块，边界清楚，无触痛，可向周围移动。叩诊呈实音。肿块逐渐增大，引起钝性牵拉痛有下坠感，与饮食无关。身体情况一般良好。恶性的生长较速，活动度渐消失，可出现腹水，消瘦，乏力，贫血等症状。较大的可引起腹部隆起、压迫胃肠，影响胃肠功能。肿瘤可发生急性扭转、破裂及感染等并发症，而出现急腹症病象，此时由于常存在腹肌强直，不一定能扪及肿块。X线平片可发现肿块阴影，侧位片可见肿物位于肠的前方，钡餐造影提示胃肠管受压，移位。大网膜肿瘤由于无一定特征，临床少见，术前很少确诊，常诊断为卵巢囊肿、腹腔结核、肠系膜或腹膜后肿瘤等。鉴别囊性或实质性肿块，可采用B超声检查，病理确诊有待于剖腹和活检； 原发和继发性囊肿的区别一般在于镜检下前者囊壁内膜有一层内皮细胞，后者为纤维组织。大网膜良性肿瘤一般均较易切除，少复发。真性囊肿应全部切除。若有壁内内皮残留，术后常复发。对巨大或粘连紧的囊肿可先作穿刺，放出部分囊内液，以利于分离。对恶性或可疑恶性的肿瘤应连同大网膜整块切除，无法切除者，可按病理类型，结合该种肿瘤的敏感性，试行化疗或放疗。