多指

多指是常见的先天性畸形。有些病例，有家族倾向，常与其他先天性手畸形，如并指（趾）、多趾等合并发生，也可能是某些综合征的手部表现。多指多见于拇指指侧，其次为小指指侧，偶见于中环指之间，但从未曾见于示指。
拇指的多指，有几种不同表现。
❶最单纯型，为拇指掌骨桡侧的手指样赘生物，或悬垂浮动仅以皮肤与手相连，或和掌骨共干呈分枝状(图1(1))。
❷拇指末节多指，又称为分叉状拇指。程度较轻者仅拇指末节的远端呈分叉状，指端扁阔，有一共同指甲，但甲背正中有一浅的纵沟(图4(1))；重者远节指骨呈Y形，具有各自的指甲(图1 (2))。
❸拇指掌骨远端有两个并列的拇指，发育程度及功能状况，可能显著不同，主次明确，也可能完全相似，主次难分。当并列拇指与掌骨间以关节相连时，两指的中轴线均与掌骨间呈一定角度偏斜，指间关节也常有侧弯畸形(图1(3))。
❹一腕双手。在手掌桡侧的拇指部位，生出另一具有手指手掌等结构的不完整手，形似手在镜中的影子(图2)，故又名镜象手，为极少见畸形。有时也可发生于手掌尺侧，甚至腕部以上。
❺拇指三指节。虽然没有手指数目的增加，但在拇指纵轴上多生一个指节，其位置仍与正常拇指相似，鱼际肌完整，对掌对指功能也基本正常。

图1 拇指多指

图2 镜象手

小指的多指，多发育不良，无指骨，或无完整的指骨，而为由皮肤、皮下组织或软骨和指甲残迹所构成的皮赘样多指，以较狭细的蒂与手掌尺侧相连(图3)。小指多指常同时见于两手。

图3 小指多指

中环指间的多指，常不典型，多以并指形式出现，掌指关节变形，掌骨增宽，远端分叉。中或环指的末节多指仅偶见。
多指除个别皮赘样多指，可于婴儿时期行蒂部结扎，阻断血运待其自行脱落外，其他类型多指均需手术切除。简单的切除手术，可在任何年龄施行。需行肌腱，关节囊等较复杂的修复者，以入学前手术为宜。需行骨关节矫正手术者，应待骨骺发育停止以后进行。
多指切除术，术中应注意保留较宽裕的皮肤，以免缝合后有张力；关节部位创口的缝合应位于侧中线上，以免发生瘢痕挛缩。一般切除手术多较简易，但有些切除手术，则较复杂，如有的拇指多指，两个手指的功能相似，难分主次，则须经仔细的肌腱、关节功能和X线照片等多方面的检查和分析，方能确定应该切除的手指。但因神经、肌腱和血管等的解剖常有变异，术前的估计，还不一定和实际相符，故术中还须注意仔细探查，以保证所保留的拇指具有完好的神经、肌腱的支配，和充分的血运供应。有时需将两个手指上的不同组织结构，共同合成一个形态和功能都较完好的拇指。
拇指多指与掌指或指间关节相连者，切除时应保留附着于多生指上的一部分关节囊和韧带组织，用于切除后关节囊的修复，以保持关节的稳定。有的还需行掌骨或指骨的楔形截骨术，以改正保留指中轴线的偏斜畸形。
拇指末节分叉状畸形，可于骨骺发育成熟后，行中央部的楔形切除，将两侧指骨用不锈钢丝结扎，指甲及皮肤软组织互相缝合并为一指(图4 )。

图4 拇指末节分叉状畸形中央部楔形切除法修复
(1)切口；(2)两侧并合为一指。

一腕双手畸形有碍功能者，可保留其起拇指作用的部分，切除其余部分，以排除障碍，改善外形。但功能良好者，则是否应予修整，如何修整，应根据具体情况，慎重考虑决定。
拇指三指节，一般手指长度并不增加，也无功能障碍，多不须治疗，但如有关节不稳定或力弱者，可行近侧指间关节融合术。