多发性损伤

多发性损伤通常是指人体三个或更多的部位同时发生的严重机械性损伤。两个部位同发生的损伤，常称以甲损伤合并乙损伤，如脑损伤合并右股骨骨折；邻近的两个部位同时发生损伤，又可称为联合伤，如胸腹联合伤。两个和三个以上部位同时受伤的处理原则相似。
多发性损伤在平时多发生于车辆事故、工程事故； 在战时多由武器造成。这类损伤对人体是严重的侵袭，如不及时抢救，将危及生命。救治伤员不仅必须争取时间，而且应根据各部分伤情的重轻急缓，正确掌握处理的先后顺序。同一时间内救治几个或成批的伤员，优先抢救重伤员也是根据这种顺序原则。
救治多发性损伤的顺序是：优先抢救窒息、大出血、开放性或张力性气胸；其次抢救休克和作骨折临时固定；然后全面检查各部损伤，采取相应的治疗措施。
窒息可在昏迷、口咽部损伤、颈部损伤、上呼吸道异物等情况下发生，应立即置入通气道，插入气管导管，或作气管切开术。大出血主要由动脉破裂引起，也可由大静脉破裂引起。一旦发生须立即使用有效的临时止血法，如止血带、压迫包扎、手法压迫或止血钳钳夹等，并应记录阻断血流的时间。开放性气胸发生于胸部穿透伤，应立即堵塞伤口，使之成为闭合性气胸；张力性气胸须用穿刺排气或闭式引流，降低胸腔内压。损伤性休克在多发性损伤的强烈刺激下极易发生。除了须立即排除显见的原因，如：出血、开放性气胸或骨折部活动等，应补充循环血容量，根据失血和损伤情况配方，快速静注等渗盐水、平衡液、代血浆、全血等。血管活性药物应在扩充血容量的基础上选用。骨折部位须作临时固定，尤其应防止在搬运中活动而继发损伤。
伤员经过急救而情况相对稳定后，需要全面诊断各部损伤，以便一一处理。要详细了解受伤经过和进行理学检查，并辅以化验、X线等检查。先着重于心、肺、脑等重要生命器官，其次是其他内脏和脊柱，再次是肢体。注意损伤不仅可发生在致伤物直接作用的部位，而且可能发生在其他部位，如腹部闭合性损伤，可能引起膈疝。对昏迷、严重休克、穿透伤或闭合性损伤的伤员，判断伤情常比较困难，需要时可作胸腔或腹腔穿刺、导尿管置入、血管造影等检查。检查诊断应抓紧时间，不要单纯为了全面检查而耽误治疗或造成再损伤。对于一时难以确定的或比较隐蔽的损伤，必须密切观察，以便从伤情变化动态中作出判断。例如： 有时为了区别腹腔内与腹膜后的出血、或诊断胰腺损伤等，可作腹腔灌流，反复化验洗液以帮助诊断。
各部损伤需用不同的方法治疗。由于多数伤员的全身状态较差，故要求选择安全、有效而简捷的处理方法，凡是可用非手术疗法处理的损伤改变，就不用手术处理。例如：头部损伤后的颅内压增高症，一般可用脱水剂等降低颅内压； 只有对硬膜外血肿或其他非手术不能解决的改变，才施行开颅术。凡是可用较小的手术处理的损伤，就不作较大的手术。例如： 股骨干骨折一般可用中西医结合的骨牵引加夹板使之愈合，故不应轻易施行髓内针、钢板等内固定术。然而，为了保持生理功能和降低伤残率，有时又需要施行复杂的手术，例如断肢的再植。
必须重视全身治疗，特别要积极防治并发症，如休克、感染、急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征等。伤员最好安置在急救室内，进行系统的监护； 或者由专人守护，观测生命体征、中心静脉压、血象和血生化变化、尿量等等。根据伤情变化采取下列措施：维持有效循环血容量，氧治疗，使用有效的抗菌药，纠正水、电解质和酸碱的失衡，供给热量和维生素，以及对高热、疼痛等的对症治疗。
多发性损伤的预后，虽不如单一部位损伤，但如能掌握各部损伤的主次急缓，积极抢救，有秩序地施行综合治疗，其疗效是能够改善。