外科感染surgical infection

因外伤、致病菌的侵害造成机体以局部症状为主的病理反应过程。其特点是：绝大部分由外伤引起，一般有明显的局部症状，常为多种病菌的混合感染，损伤组织或器官常发生化脓和坏死，治疗后局部形成瘢痕组织。外科感染由于侵入体内病原菌的毒力强弱、侵入途径不同以及动物机体局部和全身状态的差异，可出现不同的结果（局部性与全身性）。临床上表现为疖、痈、脓肿、蜂窝织炎、厌气性感染、腐败性感染和败血症。

外科感染surgical infection

由细菌引起的炎性感染，叫外科感染。一般分为：化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈、蜂窝组织炎、化脓性胰腺炎、急性阑尾炎、脓肿等；手术与创伤感染，由于手术原因，或疾病本身经过手术致病以及各种创伤伴发的感染等；特异性感染，如破伤风、气性坏疽等。外科感染除针对病原体合理应用抗生素外，一般尚需要外科手术治疗。

外科感染surgical infection

一般指需要手术治疗和发生在创伤或手术后的感染。可分为非特异性和特异性感染两类。红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的局部特征，严重者常合并有全身中毒症状。特异性感染的致病菌、病程演变和防治措施等，均与非特异感染不同。外科感染的治疗包括全身治疗和局部治疗两方面，其中抗菌药物的应用和手术治疗占重要地位。

外科感染

外科感染甚常见，一般系指需用手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管后的感染。其发生与人体抵抗力的强弱直接有关。严重创伤、接受复杂的大手术、器械检查和插管、抗癌疗法、放射疗法、免疫抑制剂治疗等的病人，由于接触病原微生物的机会增多或抵抗力的削弱，往往容易发生感染。外科感染大多为混合感染，有明显的局部症状，病变发展后常在局部形成坏死、化脓，愈合后遗留疤痕组织。
葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌是常见的化脓性致病菌。随着各种新抗生素的问世和广泛应用，耐药性金黄色葡萄球菌和过去属非致病或致病力低的一些细菌，如克雷白菌、肠细菌和沙雷菌等已在外科感染的发生上占有重要地位。一些无芽胞性厌氧菌如类杆菌、厌氧性链球菌等和真菌与外科感染的关系也引起了人们的普遍注意。
致病菌通过局部组织的损害进入人体后，并不引起感染。一般需有一定数量的致病菌和需经过一定的时间，加上全身和局部防御功能不足，才会发生感染。这种致病菌进入人体而未引起感染的情况称为污染。感染时，局部组织即发生炎症反应，将其限制于局部。如一次进入的病菌数量不多，毒性较小，机体即能通过防御机理如渗出液中调理作用和白细胞的吞噬作用等将其消灭，炎症停止发展，组织逐渐修复。如果入侵的致病菌数量较多，毒力又强，则局部组织将发生明显的炎症反应和相应的临床表现。
根据致病菌种类和机体对其反应的特点，外科感染可分为化脓性感染和特殊性感染两大类。化脓性感染又称非特殊性感染或一般感染，由化脓性致病菌引起，如疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、瘭疽、急性胆囊炎、伤口感染等。其特点是同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种的化脓性感染，有红、肿、热、痛、功能障碍和组织坏死、化脓等共同的临床表现。特殊性感染的特点是一种致病菌引起一种特有的病理类型的感染，有特殊的局部或全身症状，如气性坏疽有严重的局部皮肤、肌肉坏死和毒血症症状，如破伤风有肌群阵发性痉挛和紧张性收缩。结核病、炭疽和放线菌病等也属此种感染。
根据致病菌进入伤口的时间，外科感染可分为原发感染和继发感染。前者指致病菌在损伤发生的同时即进入伤口所引起的感染，常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和破伤风杆菌等； 后者指损伤发生24小时后致病菌才进入伤口而引起的感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌。根据致病菌的来源，外科感染有的属于外源性感染，有的属于内源性感染。外源性感染一般由不存在于体内的细菌自周围环境进入体内所引起，外科感染大多属此。内源性感染系指原存在于体内的细菌，由于机体的防御功能削弱而变成致病性所引起的感染，如放线菌病，有些真菌感染等。此外，有的外科感染尚属于医源性感染。系指病人在医院内治病的过程中，由于住院时间长，接触细菌的机会增多，更兼机体抵抗力的削弱，常由一些具有耐药性的细菌如金黄色葡萄球菌、肠细菌属等所致的新感染。这种感染的严重性和重要性已日益引起广泛的注意。临床上应用的另一种分类，是按病程的长短将外科感染分为急性、亚急性和慢性三种。病程在三周以内者称为急性感染，超过二个月者为慢性感染，介于两者之间者称为亚急性感染。
一般可根据临床表现作出外科感染的诊断。波动试验是临床上诊断浅部脓肿的主要方法。穿刺针抽吸和超声波检查对深部脓肿的诊断颇有帮助。对怀疑有全身性化脓性感染者，应抽血液作细菌普通培养检查，然而一次阴性结果并不能否定全身性感染的存在，应反复多次细菌培养检查，以肯定诊断。此外，对临床表现酷似全身性感染而细菌普通培养数次阴性者，尚应送厌氧菌培养和真菌培养，以明确有否厌氧菌或真菌感染的存在。
增强全身和局部的抵抗力；及时和正确的处理创伤；在手术、插管和换药等操作中注意无菌技术，以减少或杜绝致病菌进入体内的机会； 合理地使用抗菌药物和免疫疗法，可在较大程度上预防外科感染的发生。治疗外科感染的原则，是消除感染病因和毒性物质(脓液、坏死组织、毒素等)，增强人体抗感染和修复能力。方法有局部疗法和全身疗法两类。局部疗法包括炎区组织的制动和休息，以利于炎症的局限化和消肿； 对于化脓性感染，局部热敷、物理疗法(如超短波、红外线照射)、外敷中西药物(如金黄散、鱼石脂软膏等)，改善炎区的血液循环，加速感染的局限化和吸收、或促使脓肿形成后及时作切开引流术。全身疗法主要是支持疗法和抗菌药物的应用。支持疗法包括休息、营养、纠正贫血和代谢的紊乱。有时也可应用肾上腺皮质激素以减轻全身中毒症状，但在严重感染时须慎用，以防感染进一步扩散。关于抗菌药物的应用，通常可根据致病菌引起感染的一般规律 (如痈的致病菌一般为葡萄球菌，胆道感染的致病菌一般为革兰阴性杆菌等)，临床表现，脓液性状，感染来源等，对致病菌种类作出初步判断以选择抗菌药物。如有条件，可根据脓液或血液的细菌培养和药物敏感试验来选用抗菌药物，疗效更可靠。特殊性感染需根据不同的疾病进行治疗，真菌感染应用抗真菌药治疗。

外科感染

surgical infection