外感腰痛

病证名。见《症因脉治·腰痛总论》。指感受外邪所致的腰痛。主要有风湿腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛三种。另有风腰痛、风寒腰痛、风热腰痛、湿腰痛等也属外感腰痛。一般以实证居多。治疗以祛邪通络为主。各详该条。

外感腰痛

多指湿邪与其它外界致病因素相结合造成的一类腰痛。如风湿腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛等。

外感腰痛wàigǎnyāotòng

腰痛的一种。见《症因脉治》卷一。因外邪乘袭经络所致的腰痛。一般以实证居多， 治疗以祛邪通络为主。详见风湿腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛等条。参见腰痛条。

外感腰痛

外感腰痛是指感受风寒湿热等外邪引起的腰痛证候。临床以腰痛发病较急，屈伸转侧不利，多兼表证为特点。
病名考证 外感腰痛，见《症因脉治》。云：“内经论腰痛，诸条不一，其曰太阳所致为腰痛，引项脊尻，少阳腰痛如针刺，阳明腰痛不可顾。此数者，乃论外感腰痛也。”《三因极一病证方论》的风腰痛。《证治要诀》的寒腰痛。《济生方》的湿腰痛等，均属外感腰痛之列。
病因病机 《诸病源候论》卷五云：“风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”《寿世保元·腰痛》云：“风寒湿毒伤之，遂致腰痛。”“腰胯湿热作痛”。《医学心悟》卷三云：“腰痛，有风、有寒、有湿、有热。” 因腰为肾之府，十二经络与之相贯，且系冲任督带之要会。如若起居不常，寒暖失调，或居住冷湿，或涉水冒雨，或劳热当风，或身劳汗出等。感受风、寒、湿、热诸邪，气血运行不畅，经气运行受阻，则经脉阻滞，不通则痛而发为腰痛。外邪既能独伤，又可合而致病。若风、寒、湿邪单独侵袭经脉致病者，分别为风腰痛、寒腰痛、湿腰痛。若风寒湿热混合杂至，或风寒所伤，或风热合至，或风湿相搏，或寒湿困阻，或湿热相合，或湿痰阻遏等而成腰痛者，则分别为风寒腰痛、风热腰痛、风湿腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛、湿痰腰痛等病证。
辨证施治 外感腰痛虽属实证，因其感受外邪有别，临床证候各异，故立法施治亦各不相同。其治疗不出祛风、祛湿、清热、散寒、通经活络等法。
(1) 风腰痛： 见《三因极一病证方论》。亦称“伤风腰痛。”《类证治裁·腰痛》：“伤风腰痛，症必寒热，脉必浮，痛连背脊，牵引两足。”症见腰痛如掣，或左或右，痛无定处，或连背脊，或牵引两足，或见寒热，汗出，脉浮。因外感风邪，客于经脉，气血运行不畅，腰失所养而致。治宜祛风解表通络活血为主。方用荆防败毒散合独活寄生汤加减。若证轻挟湿者，方用苍术防风汤。方中苍术外解风寒之邪，内化湿浊之郁；防风为治风要药；佐生姜温散、祛风止痛，功效尤著。若风兼寒致病者，《诸病源候论》称“风寒腰痛”。其《腰背病诸侯》篇云：“风寒着腰是以痛。”症见腰痛拘急，痛连背脊，或引脚膝，或有寒热，腰间觉冷，得温痛减，脉浮而紧。因风寒之邪，客于太阳、少阴经脉，以致气血受阻所致。治宜疏散风寒为主。方用五积散，以解表散寒止痛。若寒重痛甚者，宜用独活寄生汤去人参、熟地。腰痛甚者可酌加全蝎、草乌、制附子等药。若风兼热致病，《世医得效方》称“风热腰痛”。症见腰痛强急，牵连脚膝，口渴，脉数等。多由风热之邪侵袭肾经所致。治宜散风清热为主。方用败毒散去人参调治。方中羌活、独活散风祛湿；合川芎祛风止痛；柴胡、前胡、薄荷解表清热；配枳壳、桔梗、茯苓、甘草利气调中。若伴见往来寒热者，方用小柴胡汤去人参加续断、牛膝之类。若风兼湿致病，《诸病源候论》称“风湿腰痛”。症见腰背拘急痠重作痛，活动不利，或发热恶风，或浮肿，脉浮涩等。多因受风卧湿或肾虚风湿乘袭留滞经络所致。治宜祛风化湿为主。方用羌独败毒散。方中羌独、防风散风祛湿，搜经络之邪，配苍术运脾化湿；佐甘草清热解毒。或用独活秦艽汤随证加味。
(2)寒腰痛： 指感受寒邪所致的腰痛。见《证治要诀》。其《诸寒门》篇云：“若寒腰痛，见热则减，见寒则增。”症见腰痛而冷，或连背拘急，或伴恶寒发热，苔白，脉浮紧或沉紧等。治宜温散寒邪为主，方用五积散。本方麻黄、苍术、白芷、桔梗解表散寒；干姜、肉桂温中祛寒；合当归、川芎活血通经络；得厚朴、橘皮、枳壳、半夏、茯苓、甘草利气宽中，消积化滞；芍药以调肝脾，外能解散寒邪，内可祛除伏寒使之外解。若兼血虚痰滞，伴见面色少华，舌淡苔腻，脉细等。方用独活汤加减。其中独活、羌活、防风辛温散寒；细辛、桂心温通经络；当归、川芎活血通经；远志、菖蒲化痰利窍；人参、茯苓、甘草益气和中。外可用摩腰膏(附子尖、乌头尖、天南星、朱砂、雄黄、樟脑、丁香、干姜、麝香)热敷摩按腰间，以温通活血散寒，功效更著。
若寒湿致病，《丹溪心法》称“寒湿腰痛”。其《腰痛》篇云：“若寒湿腰痛，见热则减，见寒则增。”症见腰部冷痛重着，转侧不利，不渴便利，喜热物熨，脉沉紧。多因寒湿阻滞经络，气血不畅所致。治宜祛寒湿，温通经络。方用术附汤。方中白术健脾化湿；配附子、生姜温阳散寒逐湿；可加杜仲补肾，强筋壮骨。若寒湿轻者，方用独活苍术汤。湿重寒轻兼气滞者，选用渗湿汤加减调治。外用摩腰膏。
(3)湿腰痛： 指因湿邪流注经络所致的腰痛。《丹溪心法·腰痛》：“若湿腰痛，如坐水中，或为风湿雨露所著，湿流入肾经以致腰痛。”《证治准绳》称“伤湿腰痛”。症见腰部冷痛沉重，如坐水中，逢阴雨或久坐增剧，或更见身肿，苔白润滑，脉缓等。多因久坐水湿之处，或感受雨露所致。治宜健脾化湿为主。方用渗湿汤。方中苍术、白术，得干姜能健脾以温化寒湿；茯苓淡渗利水；橘红燥湿和胃；丁香行气止痛；甘草和中，可达到健运脾胃，渗利水湿的功效。若伴胸闷纳呆，苔腻等证，为上、中两焦湿盛，方用不换金正气散加减。方中藿香、厚朴芳香化浊；合苍术健脾燥湿；橘皮、半夏理气和胃燥湿；甘草和中。如伴有小便不利，可加茯苓、泽泻等淡渗利湿之品。湿腰痛多兼热，挟痰、挟寒。若湿邪挟热致病，《丹溪心法》称“湿热腰痛”。症见腰髋疼痛，痛处伴有热感，或小便短赤，脉弦数。因湿热之邪阻遏经络所致。治宜清热利湿。方用加味二妙丸。方中黄柏清热泻火，并能燥湿；配苍术健脾燥湿；牛膝通经络强筋骨；合防己、萆薢利水化湿；当归活血；龟版滋阴。若湿热挟心火，兼见心烦、口渴、小便涩痛等。方用大分清饮。方中茯苓、泽泻、猪苓、木通、车前子利水渗湿；栀子清热泻火；枳壳行气以利水渗湿，作用较强。若湿热挟肾虚，兼见舌淡、脉细等。方用七味苍柏散。方中苍术、黄柏、白术健脾燥湿清热；当归、川芎活血通络；杜仲、补骨脂补肾、强腰。
若湿邪挟痰致病，称“湿痰腰痛”。《丹溪心法·腰痛》：“湿痰腰痛大便泄。”症见腰部冷痛沉重牵引背胁，阴雨天痛甚，或见便泄，苔白滑，脉滑等。多因湿痰流注肾经所致。治宜燥湿化痰为主。宜用渗湿汤合导痰汤。以胆星、苍白术、二陈奏健脾燥湿，利气化痰之功； 干姜温中阳；丁香运气机； 佐白芥子豁痰。或用二陈汤加制南星、枳壳、香附、乌药之类。
若湿邪挟寒，寒湿内着肾经，为“肾着腰痛”，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”《金匮要略心典》：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。”多由肾经虚，久受寒湿，浸积于肾，肾气内着，不能宣通，经脉受阻，气血运行不畅而成。症见腰部冷痛重着，转侧不利，渐渐而甚，虽静卧亦不减，遇阴雨则加重，舌质色淡，苔白润滑，脉沉迟等。治宜胜湿兼用温暖之药以散之。方用肾着汤、轻腰汤加减。

外感腰痛wài gǎn yāo tòng

exogenouslumbago; lumbago due to exogenousattack