外伤后低颅压综合征

颅脑外伤后脑脊液压力在70～80mm、H2O以下为外伤后低颅压综合征。可能为外伤直接地或通过血管运动中枢损害引起脑血管痉挛，脑血流量降低，使脉络丛分泌的脑脊液减少所致。部分患者系脑脊液流失引起。损伤急性期即刻发生者或与休克时动脉压过低有关。本病约占颅脑损伤的5%，可在伤后即刻或数天至数月后发病。
临床表现为起坐或起立时，出现突发或突发加重的剧烈头痛、头昏、恶心、耳鸣、眩晕、呕吐、颈背疼痛等。系因颅内压降低后，在直立位时，颅底各种对痛觉敏感组织如脑底动脉、Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经以及硬脑膜等失去了脑脊液的托护受到牵拉之故。平卧后，症状即可减轻或消失。少数可有脑膜刺激征、意识障碍、癫痫和淡漠等精神症状。偶可有脉缓、血压升高、视乳头水肿、外展神经麻痹等类似颅内高压症状，脑脊液偶可有少量白细胞和红细胞。
治疗除头低位卧床外，尚可采取下列措施：
❶降低血液渗透压。如多饮水，静脉滴注5%葡萄糖液(每日1000～3000ml)，或肌注垂体后叶素等。
❷扩张脑血管，增加脑血流量。如口服或肌注罂粟碱(每天2次，每次30～60mg)，二氧化碳吸入或星状神经节封闭等。
❸椎管内注射过滤空气或氧气(隔日1次，每次20～30ml)，以刺激脉络丛的分泌。此外，椎管内注射生理盐水(每日1次，每次20～30ml)，皮下注射硫酸新斯的明(0.5～1mg)或匹罗卡品(5～10mg)等，也均有一定疗效。有经久不愈的脑脊液漏者，应行脑膜修补术。治疗后，病情多在数日至1～2周内恢复。